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探究呼吸内科护理中存在风险及对策 　　【摘要】目的：内科是医疗机构内具有代表性的一个科室，分析呼吸内科护理存在的风险因素，寻求其防范策略，降低护理风险系数，从而有效避免护理风险的发生。立足于医院呼吸内科护理工作实际，本文笔者从护理人员法律意识、操作规程、能力素质、应急能力、沟通水平等方面开展分析，找准根源所在，进一步研究提出处置措施。 　　【关键词】呼吸内科；护理风险；对策 　　【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0146-02 　　随着国家基层医疗保障制度不断完善，呼吸内科住院人数日趋上升，如何快速有效的给予病人合理的内科护理成为目前亟待解决的问题[1]。在呼吸内科患者中，普遍存在年龄偏大的现状，患者的自我保护能力不高，病情相对较重，并且发生变化的概率较大，这些方面的严峻形势要求护理工作人员在日常工作中，一定要提高安全护理意识，提升工作规范化水平，最大限度地避免医疗纠纷。 　　1 呼吸内科的主要护理风险 　　呼吸内科是一个非常大的科室，涉及的范围非常广泛。有的护士说话不注意场合，工作不注意细节，有误解时不解释或者解释不到位，与患者及家属之间缺乏沟通。这些都会成为护患纠纷的导火索，甚至导致患者及家属在医疗、护理过程的细节中刻意地去找茬，制造纠纷。 　　1.1 法律意识不够强化。在呼吸内科护理工作中，部分护理人员法律 　　意识淡漠，对于工作中存在的各种风险缺乏足够的认识，在规章制度的执行方面存在薄弱环节，如对患者开展接液或拔针操作中，部分护理人员存在着随意性，只是根据自己的主观印象进行操作，没有完全严格地执行“三查七对”制度，非常容易出现失误，造成重大安全隐患。 　　1.2 专业护理知识与技能的缺乏 　　无菌观念不强。吸痰时，护理人员戴着无菌手套打开吸痰器开关，细菌会随着吸痰器进入病人体内，如果是肺脓肿病人，那将会加重患者感染。特殊病人护理不到位。肺性脑病患者使用呼吸兴奋剂后往往会出现躁动，容易使药液漏出，如果不能及时地进行处理，那么这就会导致患者发生局部性的肿胀，甚至发生皮肤坏死。操作不熟练，不规范。护理人员使用呼吸机不正确，没有准确计算给氧浓度、流量、时间造成吸氧时氧中毒及单次吸痰时间过长、两次抽吸间隔过短导致低氧血症。呼吸内科以药物治疗和基本治疗操作为主要工作特点，护士在执行医师的医嘱时，或者是对患者实施给药，用药物化解患者的症状；或者是为患者进行操作，用特殊的护理操作来缓解患者的病症。在给药时，有给药准确性、给药途径操作的恰当性等方面的风险；在护理操作上，尤其是涉及介入到患者血管、体内管腔等内部的操作，更是有很强的风险性。护理人员在操作中要严加防范。 　　1.3 应急能力不够到位 　　部分护理人员因为工作时间不长，经验不丰富，对突发情况的应急处置不够到位，预见性与协同性较差，容易出现差错导致医疗事故。例如在一例呼吸衰竭患者的抢救中，患者出现呼吸困难、上肢发绀症状，护理人员按照医嘱进行吸氧，增加通气减少二氧化碳潴留及纠正酸碱平衡。在患者病情稳定时，喘息、发绀缓和，但是患者左上肢末端发绀仍旧保持原状，经检查，原来左上肢还绑着止血带，那是因为护理人在静脉抽血后忘记取下，导致上述症状。 　　2 有效防控呼吸内科护理工作安全隐患的对策 　　2.1 进一步提升综合技能 　　要结合科室的工作需要，配合医院的整体培训工作安排，立足于实际工作需求，强化对护理人员的专门培训工作，可以采取集中学习或者分批集训的方式，提高护理人员的综合技能，要着重强化密闭式周围静脉输液、胸腔闭式引流以及雾化吸入和给氧等技能训练，同时强化应急处置能力训练，提高护理工作整体成效。 　　2.2 强调护理细节管理，做到防微杜渐 　　强调护理细节管理，做到防微杜渐。内科护理环节多，操作的细节多，任何环节稍有疏忽即可能造成祸患，引起医疗纠纷甚至医疗事故。因此，呼吸内科护理中，特别强调护理细节的管理，加强护理细节的关注度。只有把护理细节做好了，才可能把护理操作做得尽善尽美，达到预期的护理效果。 　　2.3 进一步增强法律意识 　　医院以及科室要强化对护理工作人员的法律意识教育，精心选取与呼吸内科护理工作中涉及到的法律法规，开展预见性教育活动。要安排专门人员，重点讲解与分析呼吸内科工作特点、医患双方在权利与义务方面的界定，以及临床护理工作的法律责任等，对护理工作中存在的安全隐患以及容易忽视的薄弱环节进行筛选，结合具体出现的典型案例进行分析讲解，进一步增强广大护理人员的风险意识，自觉地按照法律法规开展工作。 　　2.4 注意氧疗护理细节问题 　　在进行氧疗护理时如吸入氧浓度过高、吸氧时间过长可发生氧中毒。防范策略：根据患者具体病情决定氧流量和给氧时间。给氧时必须准确计算给氧浓度、流量、时间并记录，严密观察氧疗后的反应。预防氧