别忽视慢躯体性疾病,有时会引发心理障碍.docVIP

别忽视慢性躯体性疾病,有时会引发心理障碍 ◎新闻提示 中国论文网 /6/viewhtm　　有些慢性病患者，在患病久了以后，有时候会出现一些心理问题。这些心理问题的出现，既影响躯体疾病的顺利康复，还会带来生活质量的下降，值得关注。 　　就这个话题，徐州市东方人民医院老年精神科主任龚广厚进行了解读。 ◎病例植入心脏支架，他总是心情低落 　　李先生，57岁。3年前，因为心梗，李先生在医院植入两个心脏支架。两年前，因胸痛伴晕厥，李先生再次植入两个心脏支架。 　　手术以后，李先生胸痛和晕厥症状消失。但从此以后，他性情大变，情绪低落，心烦意乱，总感觉全身不舒服、胸闷及后背部疼痛不适，总想些不好的事情，例如自己为什么患心脏病，抱怨家人对他不关心，无故发脾气，成天呆在家中，不愿出门，买很多应急药物放在家里。 　　即便如此，李先生仍说身体不舒服的感觉越来越明显，有时候有一种窒息感，甚至有濒死感，反复去大医院要求详细检查，检查结果基本无异常。但李先生依然会感觉到“各种不舒服，难受，想死”。 　　经建议，李先生来到徐州市东方人民医院老年三科（神经精神科）就诊，龚广厚主任医师接诊后，诊断他为躯体疾病所致抑郁及焦?]（慢性躯体疾病所致精神障碍）。用抗抑郁、焦虑药物及心理治疗一个半月后，李先生的各种不适症状有所减少，尤其是长期困扰患者的胸闷、胸痛和心悸几乎消失，生活质量明显提高。 ◎分析慢性躯体疾病有时会伴发精神障碍 　　龚广厚主任介绍说，慢性躯体疾病是一类病程超过3个月的非传染性疾病，与职业和环境因素、不良行为和生活方式密切相关，这类疾病主要有心血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等。现代医学对此类疾病的研究发现，患病的危险因素和生活方式以及社会心理因素有一定的关系，所以防治上要用“生物―心理―社会”模式来进行预防和干预。慢性躯体疾病又常常伴发精神心理问题，其中以伴发焦虑、抑郁等情绪障碍较为多见，也可能伴发精神病性症状。 　　为什么慢性躯体疾病有时候会伴发精神障碍？龚广厚主任介绍说，主要包括如下原因： 　　心理、社会、环境因素。许多躯体疾病缺乏根治的方法，使病人对躯体疾病产生恐惧，担心会危及生命、致残、造成终身痛苦；另外病人还必须时刻注意饮食、检测血糖、血压、长期服用药物，特别是注射胰岛素、放化疗等；病情控制不良会产生恐惧和悲观的情绪，尤其是已有慢性并发症的患者，由于生活及劳动能力下降，给患者带来沉重的精神负担，这些都极大地降低了患者的生活质量。 　　疾病因素。疾病作为应激源本身也会产生心因性焦虑、抑郁，且焦虑、抑郁可作为疾病本身的症状存在，如脑瘤、甲亢等。 　　患者本身因素。患者的性格、年龄、性别、文化程度、既往疾病史、家族遗传病史等均对精神情绪产生影响。另外患者对医院的环境的适应情况，特别是住院环境和家里的环境有一个突变，可能使病人感到不安、抑郁、甚至恐惧心理。同时，治疗费用的增长给患者家庭带来较重的经济负担，也使患者产生沉重的心理压力。 　　慢性躯体疾病产生器质性和症状性精神障碍。慢性躯体疾病影响患者脑部的生物功能，产生各种精神症状，在临床上称为器质性和症状性精神障碍。这些情况实际上是这些躯体疾病的特殊临床表现。 　　慢性躯体疾病与心理疾病共病，即慢性躯体疾病与精神障碍在患者身上同时出现。 ◎提醒出现这些症状，就要引起注意了 　　龚广厚主任介绍说，慢性疾病伴发精神障碍的常见症状包括： 　　情感症状中的焦虑和抑郁症状：慢性疾病伴发焦虑的临床表现与典型的广泛的焦虑状态或惊恐发作不同，焦虑症是无原因的预见性焦虑，而慢性躯体疾病引起的焦虑核心是躯体疾病，主要表现为：（1）焦虑不安、紧张恐惧，害怕自己的病是不治之症，怀疑医生的诊断不准确、检查不细致，并为此多方求治。（2）思维内容集中在病上：对周围的人和事漠不关心，注意力不集中，记忆力下降，谈话内容几乎不离开自己的疾病。（3）焦虑的躯体症状包括睡眠障碍：早醒、失眠、多梦、入睡困难；消化道症状：食欲差、恶心、呕吐，还可出现心血管系统、呼吸系统症状，各种疼痛症状及植物神经系统症状，情绪不稳定等等。 　　抑郁的临床表现：慢性躯体疾病引起的抑郁，患者表情愁苦、不愿与人交谈、不愿谈自己的病、活动少、反应缓慢。但与典型的抑郁症比较有明显区别，如自杀的想法少见，自责、自罪者少见，心境低落随躯体疾病的病情变化而变化，甚至随医生的处治方法的改变而改变。可能与患者躯体疾病的生理病理基础密切相关，也可能是对躯体疾病的强烈心理应激。 　　焦虑、抑郁共病的临床表现：患者的焦虑、抑郁症状常合并存在，多表现为各种躯体不适症状、情绪不稳定，易悲伤、想死又怕死的心理状态。 　　认知功能减退症状：很多慢性疾病状态下会出现认知功能减退，表现为注意、记忆、智能、语言功能等方面的功能缺损，严重时影响个人生活自理能力