内镜下组织粘合剂注射联合扎治疗急性胃食管静脉曲张出血.docVIP

内镜下组织粘合剂注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血 　　摘要：目的：探讨内镜下组织粘合剂注射联合套扎治疗急性胃食管静脉曲张出血的临床疗效。方法：25例临床确诊为急性胃食管静脉曲张破裂出血患者急诊行内镜下胃曲张静脉三明治法组织粘合剂注射后联合食管曲张静脉套扎治疗；术后2周、3个月进行内镜随访，观察治疗后再出血率、并发症、食管胃静脉曲张程度。结果：24例成功止血，有效率96%，6例患者予术后2周再次行食管套扎术。食管胃静脉曲张程度明显减轻，随访3个月无一例再出血及死亡病例。结论：内镜下组织粘合剂注射联合套扎治疗胃食管静脉曲张急性出血，止血疗效确切，并发症少，是一种安全可靠的方法。 中国论文网 /6/viewhtm　　关键词：食管和胃静脉曲张；内镜；套扎术；组织粘合剂 　　【中图分类号】R575.2【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2013）12-0208-02 　　肝硬化食管胃底静脉曲张（Esophageall gastricl varices，EGV）破裂出血为临床常见急症，外科手术治疗创伤大、风险高。近年来，采用内镜下治疗EGV进展迅速，疗效显著，并发症少，已经被认为是EGV的重要治疗措施[1]。2008年1月至2012年10月，我们对25例食管胃底静脉曲张出血患者行急诊内镜下胃曲张静脉组织粘合剂注射联合食管曲张静脉套扎（EVL）治疗，取得了较好的临床效果，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1临床资料：选择我院消化科2008年1月至20012年10月入院的肝硬化门静脉高压合并急性上消化道出血的患者25例。诊断标准：①曲张静脉上见活动性出血或涌血；②有白色的乳头状隆起或凝块附着在曲张静脉上；③除了曲张静脉的存在而无其他潜在出血可能。25例患者中，男16例，女9例，年龄38～76岁，平均53.5岁。其中肝炎后肝硬化17例，酒精性肝硬化8例。1次出血6例，反复出血19例。肝功能Child B级18例、C级7例。 　　2器械与方法 　　2.1器械：Olympus GIF-260电子胃镜，Wilson-Cook公司多连发套扎器，组织粘合剂（α-氰基丙烯酸烷基酯，0.5 m1/支，北京瞬康医用胶有限公司），碘化油（10 ml/支，Guerbet公司），注射针OlympusNM-200L-0423。 　　2.2操作方法：所有患者开放静脉通道补充血容量，并予生长抑素静脉注入以降低门脉压力。先常规进行内镜检查，记录胃食管静脉曲张情况，明确有无活动性出血。然后采用三明治夹心法对胃底曲张静脉进行组织粘合剂注射治疗，于活动出血点周围的胃底曲张静脉团快速注入，注射完毕后退针观察注射部位，确认有无活动出血，同时用注射导管轻触胃底静脉团，如静脉团未变硬，可重复进行组织胶注射。注射量根据曲张静脉团的直径决定，一般直径l cm的静脉团注射组织粘合剂1 ml，以此类推，但每点最大注射量为3 ml，如静脉团过大，可多点注射。确定胃底曲张静脉完全栓塞后退镜，体外安装发套扎器后再次进镜到达出血部位下缘进行结扎。对于无活动性出血者，由食管齿状线上方1.5 cm开始，自下而上套扎，每条曲张静脉的相邻套扎点距离2～3cm，结扎所有重度食管静脉曲张。其中6例严重食道静脉曲张患者2周后再次行套扎治疗。术后常规行腹部平片明确栓塞位置，禁食8～24h，以后进食流质3d，及制酸、生长抑素降低门脉压治疗。 　　2.3观察指标：所有患者治疗后2周、3个月进行随访，内镜检查了解曲张静脉变化情况，再出血率及生存状况，记录患者术后不良反应及并发症。 　　2.4疗效判定标准：（1）止血成功率：有效：治疗后1周内无活动出血；无效：不能有效控制出血须转外科或介入治疗[2]。（2）食管静脉曲张：显效，食管静脉曲张重度变为轻度，或曲张静脉完全消失；有效，重度变为中度或中度变为轻度。（3）胃底静脉曲张：显效，团块或结节状变为索状并缩小50%或消失；有效，胃底静脉曲张有所缩小，但不足50%[3]。 　　3结果 　　3.1内镜下治疗情况：25例患者胃镜检查同时均施行套扎加注射治疗，每例患者套扎点数4～14点，平均结扎6点，注射组织粘合剂l～3点，平均1.5 ml。 　　3.2止血成功率、再出血率和死亡率：胃镜下见7例食管静脉活动性出血，3例胃静脉活动性出血，注射组织粘合剂1.5 ml后出血立即停止。本组25例患者经急诊内镜下治疗后24例有效，急诊止血有效率达到96%；1例胃底静脉曲张出血患者术后第2天再次出现呕血，行血管造影后发现胃底造影剂泄漏，行介入栓塞治疗后出血停止。随诊3个月，无再出血病例及死亡病例。 　　3.3胃食管静脉曲张的变化：所有患者均显示不同程度的胃食管静脉曲张，治疗后曲张程度明显减轻。治疗有效率：食管静脉曲张92%，胃底静脉曲张96%。见表1。