卡马西平治疗带状疱疹神经疼痛致白细胞下降1例分析.docVIP

卡马西平治疗带状疱疹神经性疼痛致白细胞下降1例分析 　　[摘要] 本研究对1例带状疱疹患者整个药物治疗过程进行分析。临床药师根据患者病情，分析患者白细胞下降原因可能是由卡马西平导致的，建议停用卡马西平，并给予粒细胞集落刺激因子，密切监测血象情况，直至患者症状改善。 中国论文网 /6/viewhtm 　　[关键词] 带状疱疹；神经性疼痛；卡马西平；白细胞下降 　　[中图分类号] R752.13 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）02（c）-0145-03 　　[Abstract] This paper analyzes the whole drug treatment process of 1 patient with herpes zoster.Clinical pharmacist analyzed the cause of white blood cell decreased according to patient′condition.That may be caused by carbamazepine，and clinical pharmacist suggests to stop using carbamazepine and giving G-CSF.Clinical pharmacist closes monitoring of blood picture until patient′s symptoms improved. 　　[Key words] Herpes zoster；Neurogenic pain；Carbamazepine；White blood cell decrease 　　急性带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）引起的一种临床上以比较剧烈的神经性疼痛为特征的疾病。临床上常给予卡马西平治疗带状疱疹引起的神经性疼痛。现报道1例临床药师参与带状疱疹伴神经性疼痛的患者，给予卡马西平治疗后出现白细胞下降的病例，旨在重视卡马西平治疗老年患者神经性疼痛时出现骨髓抑制的风险，为老年患者出现神经性疼痛选择镇痛药物的合理应用及监护事项提供参考。 　　1 病例资料 　　患者，女，69岁。因“左侧额面部疼痛10 d”于2015年5月26日入院。 　　1.1 现病史 　　患者10 d前无明显诱因下出现左侧额面部疼痛，阵发性针刺样或胀痛感剧烈，视觉模拟评分（VAS）8分，7 d前左侧额面部开始发现大片疱疹，伴头晕头痛，无畏寒发热、恶心呕吐、肢体乏力、抽搐、意识障碍等，自行服用阿昔洛韦片，但仍有颜面部不适感，疱疹范围没有扩大，但仍疼痛难忍，来我院进一步诊治，门诊以“带状疱疹性神经痛”收入院。 　　1.2 入院查体 　　体温：36.5℃，脉搏：71/min，呼吸频率：20/min，血压：102/54 mmHg，左上颜面部可见大片成簇状水泡，左侧眼睑轻度水肿，其余体格检查大致正常。 　　1.3 入院诊断 　　带状疱疹性神经痛。 　　1.4 治疗过程 　　入院时血象正常，给予盐酸曲马多缓释片（500 mg，口服，每晚1次）、牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物镇痛、甲钴胺营养神经等治疗。入院第3天，患者疱疹部分结痂，但阵发性针刺疼痛仍然明显，晚上睡觉时会痛醒，VAS 6～7分，血象正常，加用卡马西平0.3 g，3次/d，镇痛治疗，并给予神经阻滞治疗。入院第4天，疼痛较前明显减轻，高热39.6℃，VAS 4分，予以冰敷物理降温。血常规：白细胞3.4×109/L，血小板分布宽度15.4%；吲哚美辛塞肛降温等处理。23：42分急查血常规：白细胞2.6×109/L，血小板分布宽度16.1%。第5天，患者体温恢复正常，临床停用吲哚美辛等药。第6天，血常规：白细胞2.0×109/L，中性粒细胞百分比18%，临床药师考虑白细胞下降与卡马西平使用有关，建议将卡马西平换为普瑞巴林（75 mg，2次/d）；并加用重组人粒细胞刺激因子注射液75 μg∶0.3 ml，0.9 ml，皮下注射，1次/d。第7天，患者疼痛VAS 3分，复查血常规：白细胞3.3×109/L，中性粒细胞百分比27%，血象有所回升。第9天，患者疼痛VAS 2分，症状明显好转，血常规正常（白细胞7.3×109/L）。第11天，患者疼痛VAS 2分，症状明显好转，血常规正常，白细胞9.8×109/L，临床药师提醒医生停用重组人粒细胞刺激因子注射液。第12天，临床准予出院，并嘱咐继续关注血象情况，门诊随诊。 　　2 讨论 　　2.1 白细胞减少的原因 　　Reagan等[1]研究显示，中性粒细胞减少一般由以下因素造成：①种族差异；②免疫相关，主要包括