利伐沙班防43例老年髋关节术后下肢深静脉血栓.docVIP

利伐沙班预防43例老年髋关节术后下肢深静脉血栓 　　摘要 目的探讨利伐沙班预防老年髋关节术后下肢深静脉血栓（DVT）的疗效及对患者血液流变学的影响。方法：选取我院择期行髋关节置换术治疗的老年患者83例，按随机数字表法分为试验组（n=43）和对照组（n=40），两组患者术后均给予常规物理治疗，试验组患者在上述治疗的基础上联合利伐沙班口服治疗，对照组则联合低分子肝素钙皮下注射治疗。评价两组患者肢体肿胀消退、血液流变学指标及DVT发生率的差异。结果：治疗后，试验组患者肢体肿胀消退明显优于对照组患者（P0.05）。结论利伐沙班可有效改善老年髋关节术后血液高凝状态，降低术后下肢深静脉血栓发生的风险。关键词髋关节置换术下肢深静脉血栓利伐沙班预防 中国论文网 /6/viewhtm　　中图分类号：R973 2；R543.61 　　文献标识码：B 　　文章编号：1006-1533（2016）01-0025-03 　　髋关节术后，由于创伤、应激、长期制动和卧床等因素，机体血液常处于高黏、高凝及高聚状态，尤其是老年人，术后极易发牛深静脉血栓（deep venousthrombosis，DVT）。DVT发牛后，可能会导致患者肢体功能障碍，严重影响于术治疗效果及术后牛活质量，严重者还可并发肺栓塞，危及牛命。据报道，髋关节、膝关节术后未采取抗凝措施的患者并发DVT的发牛率高达43.2%，故老年髋关节术后采取措施降低DVT发牛的风险对提高疗效和术后牛活质量具有极其重要的意义。本研究旨在探讨在常规物理治疗的基础上，联合应用利伐沙班预防老年髋关节术后DVT形成的疗效及对患者血液流变学的影响，以期为临床合理用药提供理论基础。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2013年2月-2015年5月在广东省廉江市人民医院骨三科择期行髋关节置换术治疗的老年患者83例，均为首次行髋关节置换，且无本研究相关药物过敏史及2周内无应用止血药或抗凝药物治疗。排除术前下肢静脉彩色超声多普勒检查已确诊为DVT及合并心、脑、肝、肾等重要脏器严重原发性疾病，有胃十二指肠溃疡和有血管外科史者。将上述纳入研究对象按随机数字表法分为试验组和对照组，其中试验组患者43例，男24例，女19例，年龄60-84岁，平均（63.54±12.01）岁；对照组患者40例，男22例，女18例，年龄60-84岁，平均（64.08±12.13）岁，两组患者在性别、年龄、于术原因等一般资料上比较，差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理会审批，所有患者均签署书面知情同意书。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均行髋关节置换术治疗，术后均常规给予足底静脉泵、弹力袜等物理措施。试验组患者在上述治疗的基础上于术后8h给予利伐沙班10mg口服治疗，随后10mg/次，1次/d；对照组患者则于术后8h给予低分子肝素钙5000U皮下注射，随后5000 U/次，12h/次。疗程均为14d。 　　1.3 观察指标 　　所有患者均于术前、术后ld、术后10 d测量下肢大、小腿周径值，即大腿以髌骨上缘15 cm处，小腿以胫骨结节以下10cm处周径，记录并计算健、患肢周径差。同时监测患者血液流变学指标的变化，包括红细胞压积、全血黏度和纤维蛋白原。所有患者术后均进行3个月随访，记录DVT发牛情况，DVT诊断标准：患肢局部剧烈疼痛，可见肿胀，皮肤颜色加深，呈暗红色或青紫色，皮肤温度明显升高；Homan征、Luke；s征和Neuhof征（+）；彩色多普勒超声检查提示存在血栓征象。 　　1.4 统计学数据处理 　　所有数据均经SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料采用（x±s）的形式表示，组间计量资料比较应用t检验，计数资料采用x?检验，以P0.05），术后10d均明显减少，且试验组患者减少幅度明显大于对照组患者（P0.05），治疗后均明显降低，且试验组降低幅度大于对照组，差异均具有统计学意义（以P0.05）。本研究发牛的10例DVT均为单纯远端小腿肌间静脉血栓，其中试验组4例均为不完全填充型，对照组4例不完全填充型，2例完全填充型。 　　2.4 两组患者用药治疗期间不良反应发生情况的比较 　　两组患者用药治疗后均未见血红蛋白水平持续降低及伤口渗血量明显增加，均无腹膜后、颅内及其他部位等需终止治疗的出血发牛，未见药物过敏及其他药物相关不良反应。 　　3 讨论 　　近年来，临床主要采取低分子肝素预防髋关节术后DVT的发牛，但其发牛率仍在10%-20%，且多次皮下注射易造成注射点重复，引起注射局部红肿、皮下出血、疼痛等不良反应，增加患者痛苦，且不利于院外继续应用，肾功能障碍者还可增加出血倾向，对治疗效果造成影响。利伐沙班是一种口服的特异性Xa因子抑制剂，可通过抑制因子Xa，阻断纤维蛋