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反复四肢软瘫,乏力2周 　　病历简介 中国论文网 /6/viewhtm　　患者，男，34岁。反复四肢软瘫，乏力2周。 　　现病史 患者于2周前饮酒后出现无力，继之四肢软瘫，由远端发展至近端，.伴有胸闷、憋气，无胸痛，无头晕、恶心、呕吐，当时于家中口服“速效救心丸”后好转。后就诊于我院急诊，查血钾3.1 mmol/L，收缩压170mmHg，予补钾治疗后好转。次日患者无诱因再次出现上诉不适，门诊以“低钾血症”收入心内科住院治疗，考虑“冠心病、低钾血症”可能，完善心脏检查，同时补钾治疗后病情平稳出院。 　　2 d前，患者再次出现四肢无力，口服枸橼酸钾颗粒2袋后来我院急诊，查血钾4.1 mmol/L，以低钾血症收入病房。患者目前精神尚可，食欲正常，睡眠一般，体重无明显变化，大便3～4次/d，不成形，排尿正常。 　　既往史 高血压3年，最高血压170/95 mmHg。未系统治疗。肝功能异常、脂肪肝、高脂血症病史2年，未治疗。反复腹泻病史半年。否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，否认手术史，否认外伤史，否认输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种随当地进行。 　　个人史 生于北京市，久居于本地，否认疫区居住史，否认疫水、疫源接触史，否认放射物、毒物接触史，否认毒品接触史，否认冶游史，抽烟10余年，每日抽烟约20支，饮酒10余年，每日饮白酒约250 go 　　婚育史、月经史 已婚，28岁结婚，配偶体健，育1子，子体健。 　　家族史 父母体健，家族中无传染病及遗传病史。 　　体格检查 T 36℃，P 78次/min，R 20次/min，BP 120/90 mmHg，身高178 cm，体重95 kg，体重指数29.98 kg/cm2。 　　发育正常，营养良好，体型肥胖，步入病房，自动体位，查体合作，意识清楚，精神好，正常面容，表情自然，语言正常，声音洪亮，对答切题。全身皮肤、黏膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及皮疹，未见皮下出血点，未见皮疹，无肝掌。皮肤有弹性，未见明显水肿。全身浅表淋巴结无肿大及压痛。 　　头颅正常，无畸形。眼睑无水肿、下垂及闭合不全，巩膜无黄染，结膜无充血水肿，角膜透明，双侧瞳孔等大等圆，直径约为3mm，对光反射灵敏，眼球活动自如，视力粗测正常。耳郭正常，外耳道通畅，无异常分泌物。 　　鼻外形正常，无鼻翼煽动，双侧鼻腔通畅，无异常分泌物及出血，各鼻窦区无压痛，嗅觉粗测正常。 　　口腔无异味，口唇无发绀、疱疹、皲裂、溃疡及色素沉着，扁桃体无肿大，咽部无充血水肿。 　　颈软、无抵抗，未见颈静脉怒张，颈动脉搏动正常，未闻及明显血管杂音，气管居中，甲状腺正常，来触及明显震颤，未见包块。 　　胸廓对称，局部无隆起及凹陷，胸壁静脉无扩张，胸骨无压痛。呼吸正常，腹式呼吸。呼吸动度两侧对称，语颤正常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干湿性哆音。语音传导两侧对称；心前区无隆起，心尖搏动正常、有力，位于左侧锁骨中线内1 cm，未触及震颤，心包摩擦感未触及。心界正常，心率78次/min，律齐，心音正常。未闻及心包叩击音，各瓣膜听诊区未闻及杂音，心包摩擦音未闻及。脉率整齐。 　　腹部膨隆，腹壁静脉不明显，未见肠形及蠕动波，无瘢痕，未见异常搏动。全腹未触及包块，腹壁无紧张，无压痛反跳痛，无液波震颤，肝脾肋下未触及，胆囊未触及明显异常，墨菲征（一），膀胱未及，双肾未触及。腹部叩诊呈鼓音。移动性浊音（一），双侧肾区叩击痛（一）。肠鸣音正常，3次/min。 　　肛门与直肠及生殖器：未查。脊柱发育正常，无畸形。脊柱生理弯曲存在，棘突无叩击痛，活动自如。四肢无畸形，无明显水肿，无下肢静脉曲张。足背动脉搏动：正常。四肢浅感觉正常，双侧膝腱反射正常，双侧巴宾斯基征未引出，Kernig征阴性。 　　初步诊断 低钾血症、高血压（2级）。 　　第1次查房 　　住院医师 汇报患者基本病情。 　　主治医生 本患者病情复杂，需要对导致低钾血症的病因进行详尽的鉴别诊断。 　　缺钾性低钾血症 　　●摄入不足，长期禁食、少食，每日钾的摄入量2周。该患者自诉近1个月饮食差，可以考虑因摄入不足导致的低钾血症。 　　●排出过多，主要经肠胃或肾丢失。①胃肠失钾：长期大量的呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、透析等，均可因消化液丢失而失钾。该患者无腹泻、呕吐等表现，因胃肠失钾导致的低钾血症可基本排除。②肾失钾：a.肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、Liddle综合征；b.内分泌疾病：原发性或继发性醛固酮增多症，如Conn综合征、Bartter综合征、肾素瘤、肾动脉狭窄等，库欣综合征、11/17-羟化酶缺乏症等致去氧皮质醇分泌增多；c.使用排钾性利尿药；d.渗透性利尿：糖尿病及应用甘露醇、山梨醇、高渗糖液等渗透性利尿药；e.补钠过