咪达唑治疗小儿癫痫持续状态24例临床分析.docVIP

咪达唑仑治疗小儿癫痫持续状态24例临床分析 　　【摘要】 目的：对咪达唑仑治疗癫痫持续状态的疗效和安全性提出探讨。方法：将本科室2012年1月-2014年12月收治的48例癫痫持续状态患儿随机分为治疗组和对照组，各24例，在积极治疗原发病的基础上，治疗组应用咪达唑仑，对照组则予地西泮，比较两组的疗效和不良反应。结果：治疗组的总有效率达91.7%，对照组的总有效率为75.0%，两组比较差异有统计学意义（P中国论文网 /6/viewhtm 　　【关键词】 咪达唑仑； 癫痫持续状态 　　中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）27-0026-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.27.012 　　癫痫持续状态（status epilepticus，SE）是儿科常见的急危重症之一，凡一次癫痫发作持续30 min以上或反复发作而间歇期意识不能恢复超过30 min者，均称为癫痫持续状态[1]。据统计，SE的年发病率为（18.1～41.0）/10万[2]，其中儿科患者的比例为10%～20%，常见诱因包括感染、高热、中毒、突然停药、疲劳、精神刺激等。癫痫持续状态起病急、病情危重，若不及时采取有效措施，可出现酸碱失衡、电解质紊乱、循环、呼吸衰竭、超高热、脑水肿和颅高压等，造成中枢神经系统不可逆性损伤，甚至导致死亡，且其危害性与发作持续时间密切相关。据文献[3]报道，SE发作持续时间达到20 min时即出现中枢神经系统代谢异常，发作时间超过1 h可出现中枢神经系统不可逆性损伤并可能导致神经系统后遗症的发生，发作持续时间超过10 h有死亡可能。治疗的关键是采取有效的措施及时终止癫痫持续状态，临床常用药物有地西泮、氯硝西泮、丙戊酸钠、苯巴比妥、苯妥英钠等，这些药物在疗效和副作用方面各有缺憾。本文旨在对咪达唑仑治疗癫痫持续状态的疗效和安全性提出探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择笔者所在医院2012年1月-2014年12月收治的48例癫痫持续状态患儿，分为治疗组和对照组。治疗组24例，男14例，女10例，年龄6个月～8岁，发作持续时间为45～250 min，其中颅内感染患儿11例，癫痫患儿7例，中毒性脑病4例，热性惊厥2例。对照组24例，男13例，女11例，年龄6个月～7岁，发作持续时间为45～300 min，其中颅内感染患儿10例，癫痫患儿8例，中毒性脑病5例，热性惊厥1例。两组患儿发病原因、发作持续时间、性别、年龄等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　48例患儿入院后均给予吸痰、给氧、降颅压、纠正水电解质及酸碱失衡、维持血糖稳定、防治呼吸及循环衰竭、保护脑和其他重要脏器功能等治疗，并积极行病因治疗，同时监测患儿的重要生命体征，包括意识、瞳孔、心率、呼吸、血压、血氧饱和度等。在此基础上，治疗组先予咪达唑仑静脉注射1次，剂量为0.1～0.2 mg/kg配5%萄葡糖10 ml，注射时间至少2～3 min，随后给予咪达唑仑应用输液泵连续静脉输注，速度为1～5 μg/（kg?min），初始速度为1 μg/（kg?min），若癫痫发作状态未控制，每隔10 min增加1 μg/（kg?min）直至完全控制，最大剂量为5 μg/（kg?min）。以惊厥完全控制后的输液速度维持输液24 h，随后开始减量，每2小时减1 μg/（kg?min）直至停用。对照组给予地西泮静脉注射，单次剂量为0.3～0.5 mg/kg，一次总量不超过10 mg（婴幼儿不超过2 mg），如不能有效控制可重复给药，不超过3次，每次间隔30 min～1 h，同时联合应用苯巴比妥，间隔12 h一次，每次剂量为5 mg/kg。 　　1.3 疗效判断标准 　　显著疗效：治疗1 h内惊厥完全缓解；有效：治疗2～4 h惊厥完全缓解或由全面发作转为局灶性发作或转为间歇发作；无效：治疗4 h后惊厥症状无改善。总有效=显著疗效+有效。 　　1.4 统计学处理 　　两组患儿所得统计数据应用软件SPSS 17.0处理，计数资料采用字2检验，P 　　目前认为理想的抗SE药物必须具备：（1）能快速有效终止SE发作；（2）可经多种途径给药，对局部刺激小，且吸收完全、能迅速透过血脑屏障，在脑组织内分布浓度高；（3）药物安全性高，在有效剂量范围内不良反应轻微[6]。据报道SE发作的持续时间与地西泮的治疗效果呈负相关，地西泮在SE发作时间超过15 min后，其治疗效果即呈下降趋势[7]。咪达唑仑为新型短效的苯二氮卓类药物，其作用机制为通过与苯二氮卓受体的结合发挥作用，苯二氮卓受体位于神经元突触膜上，与抑制性神经递质氨基丁酸（GABA）受体相邻