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病理诊断甲状腺疾病临床分析 　　【摘要】甲状腺是人体重要的内分泌腺。甲状腺疾病在人体的功能上，主要表现为功能的亢进或减退；在形态上，主要表现为单纯性肿、肿瘤性肿或炎症性肿等。 中国论文网 /6/viewhtm　　【关键词】甲状腺 　　【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0150-01 　　现将我院2012年1月至2013年12月所做的270例甲状腺疾病病理结果分析如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 男72例，女198例，男女之比为1：2.75；恶性22例，男女之比为l：3。年龄25～68岁。 　　2 方法及结果 　　270例病例中，良性病变248例，占91.85%；其中甲状腺肿142例，占57.26%，甲状腺腺瘤58例，占23.39%，甲状腺炎45例，占18.15%；不典型腺瘤3例，占1.2%；甲状腺癌22例，占8.15%。 　　2.1 病理类型及生物学特征 在良性病变中，肿物直径0.5～12 cm，在甲状腺癌中，肿物最小者直径0.5 cm，最大者直径约5 cm。部分患者曾做术中冰冻切片诊断，术后全部作石蜡切片诊断，常规HE染色、制片。在22例甲状腺癌中，除3例髓样癌切面粉白色，质中等外，其余切面均为灰白色，质硬或脆。22例中有7例颈部淋巴结有转移。 　　2.2 本组270例病例中，甲状腺肿所占比例最高，甲状腺腺瘤次之，然后是甲状腺炎，在甲状腺炎中桥本氏甲状腺炎的比率高于亚急性甲状腺炎。 　　3 讨论 　　在270例甲状腺疾病中，有45例做了术中冰冻。虽然冰冻切片受取材局限、时间紧迫、冰冻切片制片效果欠佳等因素影响，细胞形态容易变形，且不易发现甲状腺癌浸润包膜、血管、淋巴管等迹象，易漏微小癌，但对甲状腺炎，尤其是桥本氏甲状腺炎、甲状腺癌等诊断仍是必要且有效的方法。 　　3.1 在22例甲状腺癌中，乳头状癌有14例，占63.64%，且有3例为微小癌（直径小于1.0厘米），预后普遍好于后三者。乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，分滤泡型、弥漫硬化型、柱状细胞型和高细胞型。毛玻璃样核常见，有的有核沟、核内包涵体、砂粒体等为乳头状癌的特征性结构，具有诊断意义。在结节性甲状腺肿或甲状腺腺瘤囊变区常常见到增生乳头从“囊壁”向囊腔内突入，增生活跃可形成结节，这种乳头状增生结构要注意与癌性乳头相鉴别。癌性乳头的乳头细而分支多（2级以上），支架内无腺体；表面上皮为柱状，拥挤，核毛玻璃或有核沟、核内包涵体；且乳头密集，在腺腔外，可向包膜外浸润，乳头占大部分或全部结构；而良性增生的乳头多粗大如舌状，且支架内可有小腺体，多数为二级分支；表面上皮为立方上皮，有核距，且分化正常，乳头松散钝圆，可在腺腔，呈局限性乳头增生，无包膜外浸润等。 　　3.2 甲状腺滤泡癌分为局限侵犯和广泛侵犯型，足以有滤泡形成，无真性乳头结构为特征的甲状腺癌的一种类型[1]。除了发现滤泡性肿瘤组织浸润包膜、周围甲状腺组织、血管或淋巴管可确诊滤泡性癌外，提出以下三个方面作为诊断甲状腺滤泡性癌的综合考虑依据：①滤泡小，其上皮有轻度以上的异型性，不易见到核分裂像至核分裂像多见；②滤泡性肿瘤内出现不同于腺瘤的特殊的组织学表现，它们单独或非单独地表现为：纤维结缔组织分割组织，形成或在小的滤泡巢，滤泡上皮呈复层排列或形成粗细相差悬殊的细胞条索，甚至可见单行排列的瘤细胞，形成筛状结构，出现“共壁”现象；③滤泡性肿物内出现凝固性坏死灶为诊断滤泡性癌的重要参考依据。滤泡癌常有包膜，见到包膜外侵犯或侵入血管是有用的诊断指标。至于乳头、滤泡混合癌，现有学者认为其生物学行为与纯乳头型相同，不受癌中乳头与滤泡比例的影响。因此，凡有乳头成分（10%以上）的甲状腺癌应归入乳头状癌中。目前由于免疫组织化学研究的发展，可以把乳头状癌与滤泡性腺癌鉴别出来。甲状腺球蛋白的表达虽然均呈阳性反应，但乳头状腺癌明显较滤泡型腺癌弱。在乳头状腺癌中，高分子量和低分子量的角蛋白（Keratin）的表达阳性，而滤泡在乳头状癌的阳性表达较乳头状增生、滤泡性腺瘤和其他甲状腺癌为多。分化好的乳头状腺癌表达ICAM -1，而滤泡性癌和滤泡性腺瘤则表达阴性。 　　3.3 甲状腺髓样癌来源于降钙索的滤泡旁细胞，又名C细胞癞，属于APUD系肿瘤。10%～20%病例有家族史，可伴发多发性神经内分泌肿瘤。临床上有散发性和家族性两种表现形式。镜下绝大多数肿瘤细胞不构成滤泡状结构，肿瘤细胞之间血管较丰富，呈窦样结构。多数髓样癌间质可见淀粉样物质沉着，半数肿瘤间质可见钙化灶。 　　3.4 甲状腺未分化癌多发生在50岁以上。巨检常体积大，结节状，无完整包膜，呈广泛浸润性生长。组织学分为大细胞性及小细胞性，恶性度高。甲状腺未分化癌细胞形态基本上：显示为梭形细胞、巨细胞、