消化性溃疡(上).docVIP

消化性溃疡(上)一．概念消化性溃疡病（peptic ulcer disease）主要是指发生在胃和十二指肠球部的与胃液的消化作用有关的慢性溃疡，胃酸/胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素，故名。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂。胃壁的分层：从内到外依次是粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。1.粘　膜（1）上皮 为单层柱状，除极少量内分泌细胞外主要由表面粘液细胞组成（2）固有层 主要为腺体所占据，根据不同的部位，腺体有三种:贲门腺.胃底腺.幽门腺。是主要分泌胃液的腺体。　　1）胃底腺：分布于胃底和胃体部，胃底腺由主细胞、壁细胞、颈粘液细胞及内分泌细胞组成。组成胃底腺有四种细胞:主细胞又称胃酶细胞（主要分泌胃蛋白酶元）壁细胞又称盐酸细胞（主要分泌盐酸和内因子）粘液细胞（主要分泌碱性粘液）胃内分泌细胞（分泌胃泌素）　　2）贲门腺　　3）幽门腺（3）粘膜肌层 　　胃粘膜的自我保护机制：主要是由于胃粘膜表面存在粘液－碳酸氢盐屏障（mucous-HCO3－ barrier）。　2.粘膜下层　3.肌层　4.外膜临床上DU较GU为多见。DU好发于青壮年，GU的发病年龄较迟，平均晚l0年。二．病因和发病机制　　　 幽门螺杆菌感染（最主要的发病机制）和服用NSAID 是消化性溃疡的主要病因。　　胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸一胃蛋白酶自身消