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凝血标本不合格原因分析及解决对策 　　【摘要】 目的：分析笔者所在医院凝血实验室不合格标本产生的原因，针对问题产生原因采取相应的措施，提高标本的合格率。方法：对2013年10月-2014年3月笔者所在科室送检的9234例住院患者的凝血标本进行统计及原因分析。结果：不合格标本总数为210例，标本总不合格率为2.27%。主要原因为标本采血量少，占不合格标本的77.62%，这其中对结果影响有临床意义的占14.11%。结论：凝血标本的采集、处理等分析前质量控制，对获得准确、可靠的检验结果起着至关重要的作用，分析前阶段的错误带来的影响不容忽视。通过与临床医生联系和及时沟通，针对不合格标本产生的原因对护士进行培训，让每位医务人员都知道不合格凝血标本对结果的影响，从而提高标本合格率。 　　【关键词】 凝血标本； 不合格原因； 解决对策 　　中图分类号 R472 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）30-0052-02 　　分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素，也是临床医生和医护人员最难控制，但必须控制的环节。正确的标本采集、运送、接受、处理、保存是分析前质量保证的关键。实验室检测结果在临床中的指导作用愈发凸显，60%～70%临床医疗决策是基于医学实验室检测结果而实施的[1]。凝血项目的检测是用来判断手术患者有无出血倾向，心脑血管患者监测抗凝溶栓疗效的常用指标，为临床诊疗提供可靠依据。凝血项目的检测对采血技术和采血量都要求比较高。不合格的标本直接影响检验结果的准确性。现对笔者所在医院这半年凝血标本不合格标本的情况进行分析，报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析近半年笔者所在医院住院患者的枸橼酸钠（1∶93.2%）抗凝的三利真空采血管采集的凝血标本，分析不合格标本的产生原因和科室来源。 　　1.2 方法 　　所有凝血标本均由病房护士采集，临床服务中心的护士运送至检验科。检验科对所有标本执行电子签收和不合格标本识别。完全或部分影响检验结果准确性，干扰检验流程的标本均判为不合格标本，将不合格标本退回临床重新采集。不合格标本的判断标准：（1）抗凝剂和血量比例未达标（血量不足）；（2）标本凝固；（3）溶血；（4）乳糜血；（5）标签与试管不符。对结果影响有临床意义判断标准：参照《全国临床检验操作规程》第3版的标准，PT（凝血酶原时间）参考区间：11～13 s，待测者的测定值较正常对照值延长3 s以上才有临床意义。APTT（活化部分凝血酶时间测定）参考区间：31.5～43.5 s，待测者的测定值较正常对照值延长10 s以上才有临床意义[2]。 　　1.3 统计学处理 　　采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料比较采用字2检验。P 　　从不合格标本科室分布统计中看出，不合格标本主要发生在急诊科、儿科。造成急诊科标本不合格的原因可能是由于患者病情紧急，抽血采集匆忙，且多发生于半夜等。造成儿科标本不合格原因是由于小儿主动配合差，血管细，血量少，采血难度大等。此外，护理人员对凝血检验的原理认识不到位，采血技术不熟练，对凝血标本采血量不足、采血过程不顺利、给凝血结果带来的影响了解不够等是造成标本不合格的重要原因。 　　通过上述分析总结不难看出，不合格标本的发生主要出现在标本采集环节。一个完整的分析前检验阶段的流程为：医生选择正确的项目――开申请单――患者准备――护士采取标本――护士或卫生员运送标本――实验室接受与处理标本[7]。标本采集是临床工作的重要组成部分，是标本质量控制的关键环节，而标本质量是保证检验结果准确的基础。不准确的结果直接影响到手术患者的麻醉方式、抗凝溶栓患者药量的增减等，对临床治疗具有重要影响。 　　3.2 解决对策 　　为了提高凝血标本的合格率，减少医生、护士和检验人员的重复工作。采取了以下措施。 　　3.2.1 加强分析前质量管理措施 笔者所在科室按ISO15189对分析前质量控制的严格要求，制定《静脉血标本的采集与处理程序》的作业指导书。临床工作中严格按照标本处理的管理思路进行：写我要做的（标准、规范、流程）→做我所写的（SOP）→记我所做的（SOP记录）→查我做过的（监督）→纠我做错的（纠正措施）→防我再错的（预防措施）。专门聘请BD公司的专业老师对全院低年资医生、护士、新上岗人员、进修医生、实习生进行岗前培训。为避免因采血量不足而产生大量不合格标本，笔者所在医院将采血管统一更换为BD公司的无死腔采血管。 　　3.2.2 加强与临床科室及时有效的沟通 从2014年1月起由专人负责整理和分析不合格标本的相关数据，每周护理工作会上进行反馈。对于不合格标本率高的科室由检验科人员对当事人进行专人专项培训。详细讲解不合