辅助性肝动脉栓塞对原发性癌切除术后患者预后影响分析.docVIP

辅助性肝动脉栓塞对原发性肝癌切除术后患者预后影响分析 　　[摘要] 目的 探讨辅助性肝动脉化疗栓塞（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）对原发性肝癌切除术后患者预后影响，为临床诊治提供参考。 方法 选择2011年1月～2012年1月60例原发性肝癌患者，按照治疗方法分为对照组与观察组。对照组单纯行原发性肝癌切除术，观察组患者在原发性肝癌切除术基础上行辅助性TACE治疗；分析原发性肝癌术后复发危险因素，对比两组3年生存率及无瘤生存率。 结果 肿瘤直径、肿瘤数目、术前AFP、血管癌栓均是独立危险因素（P中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词] 肝动脉化疗栓塞；肝癌；生存率 　　[中图分类号] R735.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0096-03 　　早期原发性肝癌患者手术切除仍为主要手段，结合其他综合性治疗措施，原发性肝癌患者术后生存率改善较大，但手术后远期效果较差，主要与患者肝内转移以及复发相关。延长患者生存时间、预防复发是目前治疗的关键[1，2]。冷冻治疗、生物治疗、肝移植等措施均是治疗复发的手段，近年来TACE逐渐应用广泛，本文旨在探讨辅助性TACE对原发性肝癌手术切除术后患者预后的影响，选择60例原发性肝癌患者，实施对比研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年1月～2012年1月60例原发性肝癌患者，按照治疗方法分为对照组与观察组；对照组单纯行原发性肝癌切除术，观察组患者在原发性肝癌切除术后行辅助性TACE治疗。对照组：男24例，女6例；年龄44～61岁，平均（53.48±4.39）岁；乙肝表面抗原阳性26例，阴性4例；丙氨酸氨基转移酶≤40 U/L 14例，40 U/L 16例；TNM分期Ⅰ期15例，Ⅱ期11例，Ⅲ期4例。观察组：男25例，女5例；年龄42～64岁，平均（53.55±4.26）岁；乙肝表面抗原阳性24例，阴性6例；丙氨酸氨基转移酶≤40 U/L 13例，40 U/L 17例；TNM分期Ⅰ期16例，Ⅱ期10例，Ⅲ期4例。对照组与观察组的性别、年龄、TNM分期等基线资料对比差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 治疗方法 原发性肝癌切除术，60例患者行规则性切除21例（右半肝切除9例，左外叶切除7例，左半肝切5例），不规则性切除39例。观察组患者切除术后1个月行TACE术，TACE术采取Seldinger法，经右侧股动脉将导管置入患者肝固有动脉，根据患者动脉造影确定用药方案及用量，如造影显示患者血管染色，仅行预防性化疗栓塞，使用超液化碘油5 mL、吡柔比星30 mg，预防治疗；如造影显示肿瘤血管染色，行治疗性化疗栓塞，每次治疗间隔2个月，根据患者病灶实际情况选择用量及疗程。 　　1.2.2 研究方法 危险因素分析：对患者的年龄、性别、术前肝功能分级、肿瘤部位、肿瘤数目、肿瘤体积、是否合并血管癌栓、是否合并肿瘤包膜、是否合并肝硬化、手术切除方式、手术切缘大小、失血量、子灶、TNM分期、术前血白蛋白指标进行单因素对比，筛选出与早期复发相关且差异有统计学意义的因素进行COX多因素分析。 　　1.3 随访及观察指标 　　所有患者术后随访3年，每3个月复查行肝脏B超、血清AFP检查，疑似复发患者进一步行CT及MRI检查。观察患者术后1年及3年生存率、无瘤生存率。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS 21.0统计学软件分析，计量资料采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，采用COX风险比例模型进行多因素分析，分析复发独立危险因素，P 　　3.2 TACE预防原发性肝癌术后复发现状及效果 　　原发性肝癌切除术后高复发率的现实需要其他治疗方案辅助改善，TACE是近年来逐渐应用广泛的治疗方案，将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死[8-10]，旨在预防或减少原发性肝癌切除术后复发出现。但临床对于TACE的临床效果仍然有一定争议。总体上临床认可TACE的临床价值，同时临床认为术中应该严格遵守适应证，不应轻易扩大应用范围，产生对肝功能的损害，利于保障患者的生存质量，但针对TACE的指征或治疗目前没有统一权威的规范，临床报道结论未达到一致。王庆新等[6]对原发性肝癌术后患者均行TACE辅助治疗，结果提示对复发预防无明显效果。但Tanaka等[7]研究结果提示TACE可以有效降低术后复发率。类似也有临床报道结论提示TACE对于肿瘤直径 　　[12] 刘洪锋，延学军. 62例肝癌切除术患者术前TACE对疗效及预后的影响[J]. 中国实用医药，20