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不同麻醉方法用于腹腔镜输尿管成形术患者效果 　　【摘要】 目的 探讨不同麻醉方法用于腹腔镜输尿管成形术患者的效果。方法 择期拟行腹腔镜输尿管成形术患者80例， 将患者随机分为全身麻醉组（Ⅰ组）和脊柱-硬膜外麻醉+全身麻醉组（Ⅱ组）， 每组40例。Ⅰ组麻醉诱导后， 持续输注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉；Ⅱ组首先采取脊柱-硬膜外麻醉， 待麻醉平面稳定后全身麻醉诱导， 丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉， 维持熵指数45～60。于入室后、气腹建立、气腹建立10 min、术中输尿管切开时、拔出气管插管和拔出气管插管后10 min（to-5）时采血测定血浆AE（肾上腺素）、NE（去甲肾上腺素）、DA（多巴胺）的浓度， 术后记录患者自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间和意识清醒时间， 并进行术后患者满意度评分。结果 两组相比较， Ⅱ组患者AE和NE浓度、DA浓度降低， 患者自主呼吸恢复时间、气管导管拔除时间和意识清醒时间明显缩短， 术后患者躁动和追加药物明显降低（P　　【关键词】 全身麻醉；脊椎-硬膜外麻醉；腹腔镜输尿管成形术 　　腹腔镜技术近期的快速发展， 在泌尿外科领域也得到了广泛应用， 手术数量迅速上升。但二氧化碳气腹的应用对呼吸和循环功能均可产生非常不利的影响， 可产生高碳酸血症， 诱发一些不良的应激反应， 使血压、心率等生命体征不平稳。对这些患者若仅采用全身麻醉则存在术后苏醒期延长及术后镇痛效果差等很多不足。椎管内硬膜外麻醉则因起效快捷、镇痛作用非常完善、肌松效果佳并且有利于术后镇痛等优点而在临床上得到了广泛的应用， 但另一方面在某种程度上也降低呼吸功能， 不能避免腹腔镜手术患者的高碳酸血症并且对于气腹刺激膈神经及腹膜反射引起的不适应很难耐受。若椎管内硬膜外麻醉和全身静脉麻醉两者联合应用效果尚不清楚。本研究针对不同麻醉方法应用于腹腔镜输尿管成形术患者时的效果进行评价。为此类患者选择最佳的麻醉方法时提供可供参考的依据。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本研究获得本院医学伦理委员会批准， 与所有患者签署知情同意书。择期拟行腹腔镜输尿管成形术患者80例， ASA分Ⅰ级或Ⅱ级， 年龄46～62岁， 体重56～66 kg， 将患者随机分为全身麻醉组（Ⅰ组）和脊柱-硬膜外麻醉+全身麻醉组（Ⅱ组）， 每组40例。 　　1. 2 方法 两组患者均要求术前禁食禁饮8 h， 不用术前药。使手术间温度维持在21～24℃。进入手术室后立即开放上肢静脉， 静脉输入乳酸钠林格氏夜。进行左侧桡动脉穿刺监测动脉血压、常规监测血压、心电图、血氧饱和浓度和呼末二氧化碳分压。前额贴上专用电极监测Bis值。 　　Ⅰ组麻醉诱导面罩吸氧同时依次进行静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg、异丙酚1.5 mg/kg、维库溴铵0.1 μg/kg， 芬太尼2 μg/kg， 紧闭面罩加压吸氧3～5 min， 维持Bis值降到60以下， 下颌松弛后行气管插管， 听诊确定气管插管位置合适， 确定通气满意无漏气接麻醉机行机械通气， 通气频率12～16次/min、吸呼比1：2、潮气量8～10 ml/kg、吸入氧气流量1～2 L/min， 调节呼吸参数使呼末二氧化碳分压维持在35～40 mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa）。麻醉维持：使用微量泵维持持续输注瑞芬太尼0.5～3.0 μg/（kg?h）， 同时微量泵持续输注丙泊酚4 mg/（kg?h）， 根据需要间断注射维库溴铵维持肌松。 　　Ⅱ组患者入室后即快输入乳酸钠林格氏液500 ml， 左侧卧位下行L2～3间隙脊柱-硬膜外穿刺， 成功后向蛛网膜下腔缓慢注射布比卡因重比重液（5%葡萄糖1 ml+0.75%盐酸布比卡因2 ml）， 并向头端留置硬膜外导管5 cm， 平面控制在T6平面， 2 h后向硬膜外腔加0.75%罗哌卡因5 ml。平面固定后即可开始行全身麻醉诱导， 方法与Ⅰ组相同， 全身麻醉维持以静脉泵入丙泊酚为主， 酌情追加肌松药物；术毕通过硬膜外导管推注0.2%罗哌卡因15 ml行术后镇痛， 拔出硬膜外导管。 　　两组患者术中均输入乳酸钠林格氏夜， 手术期间采用Trendelenburg头地位（头低教高20°体位）， 术毕转平卧位， 气腹压10～15 mm Hg。两组患者均在手术后送麻醉恢复室。术中维持患者血压稳定， 上下波动不超过基础值20%， 超过时使用拉贝洛尔， 血压降低时使用麻黄碱；心率100次/min静脉注射艾司洛尔30 mg。 　　患者入室后、气腹完成、气腹后15 min、术中持续牵拉子宫、拔除喉罩和拔除喉罩后10 min采血查动脉血气， 检测血浆AE、NE、DA浓度， 记录拉贝洛尔、阿托品、艾司洛尔和麻黄碱的使用情况， 手术结束记录患者自主呼吸恢复时间（停止麻醉药物到感知自主呼吸的时间）， 拔除喉罩时间和清醒时