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人工全髋关节置换术护理进展 　　关键词：人工全髋关节置换术；术后体位；疼痛；并发症; 功能锻炼; 　　1963年，英国Charnley首先成功地报道人工全髋关节置换术治疗类风湿性关节炎［1］, 人工髋关节置换手术是髋关节病变终末期治疗的有效方法，即将病变的髋关节部分或全部由人工制造的关节假体所替代。人工全髋关节置换术除了可达到解除疼痛、改善关节活动等治疗目的以外，还可保持关节的稳定性及调整双下肢长度等优点, 从而提高了患者生活质量。我国在20世纪60年代开始进行人工髋关节置换术,近年来人工髋关节置换术已在全国范围内广泛开展应用, 现将人工全髋关节置换术的一般护理、疼痛护理、术后体位和功能锻炼、并发症的预防及护理、出院康复护理的护理进展综述如下。 　　1 适应症及人工全髋关节的生物材料及骨水泥的运用 　　1.1同人工股骨头置换术相比，全髋关节置换术手术创伤、难度和危险性较大，要求有较复杂的手术器械和外科技术。在病人选择上有所要求，年龄因素一直是个有争议的问题,但现在年龄限制已经放宽。实施人工关节置换的年龄上限可适当放宽至80岁,年龄下限可在55岁左右。对于年龄 　　3.2深静脉血栓形成(DVT)的护理 DVT是全髓关节置换术术后可能出现的严重并发症之一［8］,尤其对于40岁以上或者曾有DVT史、恶性肿瘤或脑梗死病史的患者深静脉血栓的发生率与许多因素有关，包括病人年龄、性别、原发病、手术前后活动、高血压、心脏病、手术入路、血液凝固性和骨水泥的应用等!美国权威医学机构建议全髓关节置换术后抗凝时间可以适当延长4一5周,这样可以在保证手术成功率的前提下,减少静脉血栓的发生率［9］!。建议患者术后可以适当做股四头肌的等长收缩运动和躁关节的背伸和拓屈运动,配合膝关节部位的按摩,定期观察患侧肢体的情况,足背动脉的搏动以及足趾关节的运动功能, 可采用抗血栓弹力袜或运用足底静脉泵，这样可以有效地预防DVT的发生。如果一旦发生DVT,应尽早抬高患侧肢体,避免过度活动,并且叮嘱患者避免按摩挤压肿胀的肢体,防止诱导栓子脱落堵塞其他部位的血管。DVf一旦出现,应该立即抬高患肢促进血液回流并予以报告上级大夫。 　　3.3感染 人工全髋关节置换术感染的几率由早期的10%～15%，控制在目前的1%左右［10］。术后患者抵抗力下降，卧床时间较多，很容易出现切口感染、肺部感染和泌尿系感染。应严密监测体温变化，换药时严格无菌操作，保持引流管通畅在位，注意观察引流量和颜色；定期消毒病房，天冷注意保暖；鼓励深呼吸和扩胸等床上运动，训练有效咳嗽；保持会阴清洁干燥，保证每日饮水1000ml-1500ml，术后留置尿管需做好尿道口护理，尽早拔除尿管。术后1个月内是感染发生的高峰期。感染一旦发生,处理较为困难,明显增加病人的致残率和病死率。造成术后感染的主要因素有:术中污染或病房内交叉感染;病人伴有疾病导致机体免疫力下降而致抗感染能力下降,如长期使用激素、糖尿病等;未预防性应用抗生素等[11]。感染的后果是严重的,预防感染需要做好以下措施:掌握好手术适应证,提高手术技巧,加强消毒隔离制度[12-14],严格无菌操作,认真落实基础护理,改善手术环境,常规预防用抗生素等,积极治疗其他部位的感染病灶[15-17]。 　　4出院指导 　　出院前指导给患者提供了一条从医院护理到家庭护理的途径,有效解决了患者出院后的护理缺陷,更强化了患者的自我保健能力和自查意识,毕竟术后肢体功能的康复主要是在家里进行, 出院时根据患者情况制定个性化、渐进化、全面性的出院指导很有必要。给予分阶段的肢体功能锻炼，叮嘱患者锻炼的强度需要循序渐进,不可急于求成。术后1个月、3个月、6个月来医院复查，了解关节愈合情况。6周内避免屈髓超过90°[18]。3个月内避免负重、盘腿和踢腿运动。人工全髋置换术后要避免下蹲、爬坡、交叉膝关节运动，为保持置换关节的使用时间病人行动应遵守以下规则①弯腰屈髋不可超过90°；②不可抬高患肢使膝关节高于骨盆；③不可交叠双腿[19]；④不可扭转关节或身体，脚掌与身体要保持成直线，患肢忌过分外展和内收；⑤不可单靠患肢来承托全身的重量；⑥不可提取重物[20]。有效地护理措施可以有效提高手术治疗的成功率,促进患者关节功能的尽早恢复,降低医疗资料的过度消耗,提高患者的护理满意度。 　　参考文献: 　　[1]杨庆铭.全髋关节置换术（一）［J］.中国人工关节杂志，1996，1（1）：61；1（2）：133-135. 　　[2]吕厚山.人工关节新进展[J].中华骨科杂志,2000,20(4):254-256. 　　[3]邱贵兴.人工全髋关节的现状和进展［J］.中 国 人 工 关节杂志，1996，1（1）：3-5. 　　[4]赵炬才，张铁良.髋关节外科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1992：48