酒精相性癫痫心源性猝死1例报告.docVIP

酒精相关性癫痫心源性猝死1例报告 　　[摘要]目的 提高对酒精相关性癫痫（ARS）患者心源性猝死原因的认识。方法 对1例ARS患者突发心源性猝死的病例资料进行分析及文献复习。结果 本例有饮酒史40年，4年内曾自行反复戒酒，并因出现精神行为异常曾两次入院，诊断为酒精戒断综合征，之后复饮，因发病前1日患者家属未在家中，不清楚患者发病前1天是否再次戒酒。此次因反复出现全身阵发性抽搐、呼之不应2 h入院，按酒精中毒性脑病、癫痫全面强直阵挛发作给予相应治疗，患者癫痫控制，意识好转后突发心律失常猝死。结论 酒精依赖症患者易出现癫痫发作，而癫痫发作后可诱发心律失常，其死亡风险明显高于其他人群，对该类人群应当早期戒酒并对癫痫发作后的心功能进行严密监测，并尽早干预治疗以预防心源性猝死的发生。 中国论文网 /6/viewhtm　　[关键词]酒精相关性癫痫；心源性猝死；酒精戒断综合征 　　[中图分类号] R742.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）08（c）-0040-03 　　国内的一项流行病学调查显示，我国约3.7%的人口存在酒精依赖症，酒精滥用和依赖的问题呈现逐年增加的趋势[1]。酒精依赖者中5%～15%会出现癫痫发作，比普通人群患病率高10～20倍[2-3]，多数酒精相关性癫痫（alcohol related seizures，ARS）发作患者预后较好，但若出现癫痫持续状态，合并酒精对其他器官功能的损害，ARS患者死亡率明显高于其他人群。我院收治1例ARS突发心源性猝死患者，经及时收治后癫痫已得到控制，且无其他器官损害情况下发生猝死，现报道如下。 　　1病例资料 　　患者，男，65岁，饮酒史40年，每日饮散装白酒（酒精多为45°）0.5～1斤，4年内曾自行反复戒酒，并因出现精神行为异常曾两次入院，诊断为酒精戒断综合征，之后复饮，因发病前1天患者家属未在家中，不清楚患者发病前1日是否再次戒酒。入院前2 h家属发患者反复出现全身阵发性抽搐、呼之不应，每次抽搐持续几秒到数十秒，双眼向左侧凝视，呼吸急促，伴小便失禁，期间意识未恢复。既往史：否认癫痫、颅脑外伤、脑肿瘤等病史。入院时体格检查：T 36.6℃，P 114次/min，R 28次/min，BP 152/98 mmHg，氧饱和度80%，消瘦，营养中等，昏迷。右侧颧部皮下血肿，左侧眉弓破裂，右侧手腕等多处擦伤，心率114次/min，律齐，未闻及心脏杂音；桶状胸，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿??音。神经系统检查：昏迷，双瞳孔等大圆形，直径4 mm，光反射迟钝，眼球可见无目的水平移动，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，肢体无不自主活动，痛刺激肢体可回缩活动，双侧病理征阴性。辅助检查：肝功能、凝血、脑钠肽、感染性疾病测定，电解质：Na+123.1 mmol/L，Cl- 88.2 mmol/L，血常规：白细胞计数15.53×109/L，中性粒细胞百分比85.5%，心肌损伤标志物：血清肌红蛋白测定479.52 ng/ml。头胸部CT：未见明显异常。入院后给予安定10 mg反复静推3次后，于入院2 h后抽搐停止，改用苯妥英钠0.1 g，q8 h肌注，同时给予补充维生素B1、B12，脱水降颅压、纠正电解质紊乱等对症支持治疗。经治疗后，患者呈嗜睡状，空间定向力完整，理解力基本正常，四肢活动可，未再发抽搐，因患者症状好转，未予心肌损伤标志物、脑钠肽等相关指标复查。猝死前1 h检测，窦性心律，心率92次/min，氧饱和度97%；随后1 h再次复测，心率约50次/min，氧饱和度95%，立即安置心电监护，心率呈进行性下降；随后突然出现全身不自主抖动后呼吸停止，家属立即通知值班医师，触及脉搏微弱，心率、血压测不到，停止呼吸，经积极的心肺复苏抢救之后患者自主呼吸及心跳始终未恢复，临床考虑患者为心源性猝死。从发病到死亡时间约1 d。 　　2讨论 　　国内的一项流行病学调查显示，我国约3.7%的人口存在酒精依赖症[1]。酒精依赖者中5%～15%会出现癫痫发作，比普通人群患病率高10～20倍[2-3]。Golub等[4-5]在动物实验中发现，慢性酒精中毒大鼠模型海马质量明显减少，同时自发性癫痫发生概率增加。Wilhelm等[6]通过磁共振对52例长期酗酒者海马体积进行测量，也证实酗酒者海马体积明显减小。Wilhelm等[7]的一项研究还表明，慢性酒精中毒患者的海马萎缩程度与患者所饮用酒类相关，长期饮用白酒较啤酒所导致的海马萎缩更严重。同时，Leone等[8]一项多中心研究显示，当每日乙醇量50 g时会明显增加首次癫痫发作的风险，且多为全面强直阵挛发作。临床资料[9-10]表明，乙醇易产生自由基，并与细胞卵磷脂结合，造成细胞膜破坏，同时因其对脑组织亲和力强，可产生直接毒性作用