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减少感染,规范植入装置临床应用 　　2014年4月4日至6日，由中国心律学会主办、中国心律学会心脏起搏工作委员会及北京大学人民医院共同承办的“全国第二届心律植入装置感染与处理研讨会”在北京召开。据出任本次学术会议执行主席之一的中国心律学会常委、国家卫生和计划生育委员会心律失常介入培训导师、北京大学人民医院主任医师李学斌教授介绍，这次学术盛会展示了一年来我国电极拔除领域的新方法、新进展、新成就，并向与会代表展示了当前国际上最新、最前沿的该领域医疗技术。 　　这次会议闭幕后不久，本刊记者就“心律植入装置感染与处理”这一学科领域的焦点话题，对李学斌教授做了独家专访。 　　CIED感染发生率呈上升趋势 　　采访一开始，李学斌教授首先向记者介绍了国内国际心律植入装置（CIED）的相关背景资料。他坦陈，目前，全球心律植入装置植入数量在不断增长，一项涉及全球61个国家的调查研究显示，2009年永久起搏器植入数量为1002664台，同期植入式心脏复律除颤器（ICD）植入数量为328027台；另有一项研究表明，在美国每年CIED植入数量超过40万台，超过300万人已经植入CIED。如此巨大的植入数量，在挽救患者生命的同时，也带来了不可避免的植入感染问题。 　　李学斌教授说：“国际研究发现，早年起搏器感染率为0.13%至19.9%，大多数感染局限于囊袋，感染性心内膜炎占起搏器系统感染的10%左右；但最近几年由于CIED植入率增加，高龄及合并多种疾病患者比例增高，使CIED感染的发生率呈上升趋势。比如美国1996年至2003年的调查显示，CIED感染的住院率增加了3.1倍――其中起搏器为2.8倍，ICD为 6.0倍，住院死亡风险增加了2倍多，CIED感染的增加超过新装置植入的增长。” 　　李学斌教授继续介绍说：“在我国，人工心脏起搏技术已经开展了40余年。1997年至2005年间，起搏器并发症――包括感染、电极移位和导线折断的发生率为1.4%至1.9%，1997年感染率为0.9%，年植入量超过50台的24家医院并发症――包括感染、电极移位和导线断裂的发生率为1.0%，而植入量少于50台的医院并发症发生率为1.8%。” 　　对此，李学斌教授认为：“我国已报道的起搏器相关感染并发症发生率较低，是与缺乏全面的CIED感染并发症调查统计有关；我们应当注意到，在我国开展起搏器规范化培训较晚，植入CIED医师分散在全国多级医院，术者经验差异较大，缺乏规范的起搏器随访管理。目前，心律植入装置感染发生率不断增加，其处理及预防的措施也已经成为临床医师不得不面对的重要问题，因此，及时诊断、正确处理心律植入装置的感染极其重要。” 　　在采访中，李学斌教授还分析了导致心律植入装置感染逐年上升的主要原因。他坦陈：“过去认为，心律植入装置感染率的升高主要与高植入数量，患者高龄及伴发多种疾病相关，以往称之为感染发生的三大基础因素，但实际上感染的危险因素远远不止这些……” 　　李学斌教授进一步解释说：“我认为，导致心律植入装置感染率升高的原因首先是‘植入率明显增加’。我们掌握的国际、国内的数据表明，国内外心律植入装置的植入总量在不断增长，而相关研究也表明，1993年至2008年，美国植入总量增加了96%，但是同期感染率却增长了210%，因此感染率的增加还有另外的原因。换而言之，高植入率同时也存在高的装置更换率以及ICD、CRT等复杂装置植入比例的增加。” 　　李学斌教授继续说，“其次，随着社会老龄化的发展，心律植入装置患者年龄也受到了不同程度的影响。研究表明，心律植入装置患者平均年龄大于65岁，而发达国家20%至30%的患者年龄甚至大于80岁。高龄患者的身体条件及合并症必然要比年轻患者更差更严重，因此感染的发生率必然会随之升高。另外，高龄患者往往伴发多种疾病。一项单中心的研究表明，感染患者中多数伴有糖尿病、肾功能不全、心衰等疾病；另一项研究表明，65岁以上植入装置的患者中，75%的患者同时伴有一种以上疾病。” 　　“更换比率升高也是原因之一。”李学斌教授解释说，“目前临床上已经明确，植入装置更换与初次植入相比，感染发生率明显增高。Johansen等研究表明：丹麦3.6万例患者的随访结果显示，起搏器更换后感染的发生率为2.06%，而初次植入后感染发生率仅为0.75%。” 　　李学斌教授直言：“植入医生的经验与感染的发生密切相关。有研究表明，经验少的术者，ICD植入90天内感染的风险增高，机械并发症如脱位、心肌穿孔、心包填塞等并发症的发生率也明显升高。当然，导致心律植入装置感染率的升高还存在其他因素，比如增加的感染围手术期的危险因素还包括未能预防性使用抗生素，植入2根以上的电极导线，术后早期的再干预治疗，感染装置的再植入，植入复杂的装置等等……” 　　“更重要的是，”李学斌教授加重