凝固酶阴性葡萄球培菌在血培养中临床价值分析.docVIP

凝固酶阴性葡萄球培菌在血培养中临床价值分析 　　【摘要】 目的：分析血培养中出现的凝固酶阴性葡萄球菌的临床价值。方法：回顾性分析血培养中分离到的凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的患者28例，判断是菌血症还是血样本污染。结果：（1）28例患者中有10例为菌血症患者。（2）入院48 h内检出的CNS共23株，其中13株为污染菌，入院48 h以后检出的CNS共5株，均为污染菌。污染菌的检出时间明显长于病原菌，差异有统计学意义（P0.05）。结论：血培养分离出凝固酶阴性葡萄球菌时污染率较高，临床判断时应当综合临床资料和实验室资料判定是否为致病菌，以避免抗菌药物的不必要使用。 　　【关键词】 凝固酶阴性葡萄球菌； 血培养； 菌血症； 血样本污染 　　中图分类号 R515 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0046-03 　　凝固酶阴性的葡萄球菌（CNS）为血培养中最常分离到的病原菌之一。CNS是公认的病原菌且具有严重的致病性。但CNS广泛存在于空气和人体皮肤中，因此在进行血培养时污染率较高。目前已有文献[1-3]报道，可通过参考临床和实验室资料区分致病菌和污染菌，并推荐了相关标准。现综合相关文献推荐的标准，回顾性分析28例血培养中分离到CNS 的患者的临床和实验室资料，总结血培养中分离出CNS的临床价值和意义，现报道如下， 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择自2010年3月-2012年12月笔者所在医院就诊接受血培养检验并保存完整病例资料的患者共28例，年龄14～67岁，平均38岁。男18例，女20例。详细病例资料包括患者的病种、留取血样时病症、治疗方法、接受抗生素治疗的疗效、患者治疗后的一般情况，还详细记有血培养的基本情况包括血培养次数、阳性次数、检出时间等。 　　1.2 方法 　　1.2.1 仪器 珠海美华医疗科技公司生产的全自动血培养仪BC512及配套的培养瓶。 　　1.2.2 鉴定 待仪器警报时及时转种，观察菌落的生长情况和形态，取样作革兰染色涂片及分离培养[4]。对分离培养后镜检结果显示葡萄状排列的革兰阳性球菌的菌落，再用Slidex Staph-kit试剂盒和API或Vitek系统综合鉴定，鉴定率≤80%的报告为CNS。包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、赛氏葡萄球菌、溶血葡萄球菌及其他CNS。 　　1.2.3 药敏试验 采用K-B纸片扩散法进行药敏试验，试验参照美国实验室标准化委员会（NCCLS） 制定的标准进行。结果参照1999年NCCLS M100-S9文件的标准判定。测试的抗生素包括青霉素、苯唑西林、环丙沙星、万古霉素等。 　　1.3 菌血症和血样本污染判定标准 　　1.3.1 菌血症临床资料判定标准 符合以下至少一项条件：临床体征表现为体温过高、脓毒性休克或弥散性血管内凝血病变；有插管史或异体移植史；应用敏感抗生素治疗有效，或拔除导管、异物后感染可控[1，3-6]。 　　1.3.2 菌血症实验室资料判定标准 符合以下至少一项条件：从其他感染部位分离出相同菌落特征、耐药谱的病原菌；从多个培养瓶或多次血培养分离出CNS。 　　1.3.3 血样本污染的临床资料判定标准 符合以下至少一项条件：无明显发热及感染发生的危险因素；应用敏感抗生素治疗无效；有引发感染的危险因素但实验室鉴定否定；发热等疑似菌血症体征由其他病理原因解释。 　　1.3.4 血样本污染的实验室资料判定标准 符合以下至少一项条件：长时间培养后才呈阳性；多个培养瓶或多次培养，仅1次为CNS，且菌群生长密度≤5 CFU/ml；1次血培养分离出多种皮肤菌群；分离出CNS阳性后标本又分离出其他菌种，但再也分离不出CNS。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用字2检验。P0.05）。病原菌对环丙沙星的耐药性为50.0%，污染菌为50.0%，两种菌耐药率比较差异无统计学意义（P0.05）。病原菌和污染菌均对万古霉素敏感，见表2。 　　表2 病原菌和污染菌耐药率比较 % 　　类型 青霉素 苯唑西林 环丙沙星 万古霉素 　　病原菌（n=10） 90.0 70.0 50.0 0 　　污染菌（n=18） 88.9 72.2 50.0 0 　　2.4 治疗结果 　　经临床和实验室资料诊断为菌血症的患者共10例，其中7例对苯唑西林耐药，其余3例敏感，应用头孢唑啉、头孢呋辛治疗有效。7例耐苯唑西林患者中有4例静脉插管患者，4例插管感染的患者中有3例拔除插管后菌血症得到控制，其余1例应用万古霉素治疗后有效。 　　3 讨论 　　目前由于抗生素和侵袭操作的广泛使用，CNS已成为医院感染的重要病原菌和来源，尤其是在住院患者和危重患者之间。但是C