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化疗联合奥施康定在晚期胰腺癌癌痛中作用 　　[摘要] 目的 比较吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定和单用奥施康定控制晚期胰腺癌癌痛的作用。 方法 对42例晚期胰腺癌患者分成两组。一组用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定（联合组22例）控制癌痛，另一组单用奥施康定（单药组20例）控制癌痛，并比较两组疗效差异。 结果 研究表明联合组镇痛有效率为95%（21/22），单药组镇痛效有效率为70%（14/20）。并且CBR 方面，联合组较单药组平均减少镇痛药用量50%，平均KPS体力改善提高50%，平均体重增加幅度提高75%。 结论 联合组比单药组在治疗晚期胰腺癌癌痛、改善患者生活质量方面有更佳的疗效。 　　[关键词] 晚期胰腺癌；姑息性化疗；奥施康定；癌痛 　　[中图分类号] R735 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）08（a）-0021-03 　　胰腺癌是指胰外分泌腺的恶性肿瘤，起病隐匿。出现疼痛，患者往往处于中晚期，失去手术最佳时期。晚期胰腺癌顽固性疼痛严重影响绝大多数患者生活质量[1]。因此选择合适的镇痛治疗方法，成为胰腺癌姑息治疗中重要组成部分。过去报道胰腺癌疼痛治疗多采用以镇痛药物为基础，联合运用神经阻滞术、高能聚焦超声治疗、连续硬外麻醉、立体定向适形放射疗法等治疗手段，但技术要求高，依赖大型医疗设备，不适合基层医院推广[2]。我们研究在控制晚期胰腺癌中、重度疼痛采用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定镇痛。我们的方法较过去研究具有经济、方便，不依赖昂贵的医疗设备等特点。因此，探讨姑息性化疗联合奥施康定控制晚期胰腺癌疼痛有着重要意义。该研究选取该院2009年10月―2013年10月收治胰腺癌42例，随机分成两组，分别应用吉西他滨、顺铂姑息性化疗联合奥施康定（即盐酸羟考酮缓释片，由北京萌蒂制药有限公司生产）与单用奥施康定治疗，观察他们控制癌痛的临床疗效差异，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　所有病例均由CT及病理组织细胞学确诊为胰腺癌晚期，且出现中、重度疼痛。入组前均排除先前接受过任何方式的化疗及内、外放疗者。年龄22～76岁，平均45岁，预计生存期3个月，卡氏评分≥60分[4]，随机分为两组。联合组22例，其中男13例，女9例，年龄24～76岁，平均46岁；卡氏评分60～80分，平均70分；单药组20例，其中男11例，女9例，年龄22～72岁，平均44岁。所有患者均有治疗选择权，并且签知情同意书。两组的一般资料进行统计学比较，差异无统计学意义。 　　1.2 方法 　　联合组应用吉西他滨、顺铂姑息化疗，将吉西他滨（200 mg/支）1 000 mg/m2加入100 mL生理盐水中，分别于第1、8天，静滴30 min；顺铂（20 mg/支）30 mg/m2 ，第1～3天静滴，同时口服奥施康定片镇痛。化疗前均给予昂丹司琼8 mg静滴预防呕吐，每周化疗后复查血常规，使血常规保持在WBC4.0×109/L，若低于3.0×109/L，应用人粒细胞集落刺激因子治疗。21 d为1个周期，至少治疗2周期[3]。 　　单药组口服奥施康定片镇痛[4]。两组使用奥施康定时认真评估晚期胰腺癌患者的疼痛和奥施康定片止痛效果。我们工作中一般使用数字分级法（NRS）[5，6]。0分：无痛；1～3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：重度疼痛。在癌痛治疗后，我们对奥施康定的镇痛效果和不良反应按时评估并认真填写疼痛评估表，一般为2 h评估1次。奥施康定患者起始剂量为10 mg/12 h，服用24 h如疼痛NRS1～3分下降，则第2天加量至20 mg/12 h，以此类推，最多60 mg/12 h。 　　1.3 疗效评价 　　所有患者均连续用药21 d以上评定疗效，按WHO（1989年）评定标准如下：显效：疼痛降至NRS 0分；有效：疼痛降至NRS 1～3分；无效：总分无明显下降。有效总数：显效和有效人数之和。同时根据1997年Burris等制定的有关临床受益反应（CBR）的标准，评价指标镇痛药物的消耗量、KPS评分和体重变化[7]。 　　1.4 统计方法 　　采用SPSS11.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗癌痛效果对比 　　两组病例总有效率（显效+有效）为83%（35/42），联合组有效率为95%（21/22），单药组有效率为70%（14/20）。两组分别有1例和2例癌痛控制不理想。两组采用χ2检验，*P 　　奥施康定片作为癌痛治疗第三阶梯代表药物，具有临床使用方便，医从性好，止痛效果好等特点[8]。该组研究采用奥施康定片联合吉西他滨、顺铂姑息性化疗治疗胰腺癌晚期癌痛，结果表明