不同血液净化方法对维持性血液透析患者微炎症影响比较.docVIP

不同血液净化方法对维持性血液透析患者微炎症影响比较 　　[摘要]目的 观察LFHD、HFHD及HDF三种血液净化方法对MHD患者微炎症状态的影响。 方法 将125例MHD患者根据血液净化方法分为三组：低通量血液透析（LFHD）组42例、高通量血液透析（HFHD）组41例和血液透析滤过（HDF）组42例。观察各组患者的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平。 结果 LFHD组患者透析前、首次透析后及透析6个月后的CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平无显著性差异（P0.05）；HFHD组患者透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降（P　　[关键词] 微炎症状态；低通量血液透析；高通量血液透析；血液透析滤过 　　[中图分类号] R587.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0024-03 　　Efects of difierent blood purification methods on serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis patient 　　CAO Yanhua ZHU Xiaoyi LI Mou 　　Blood Purification Center， the PLA 222 Hospital， Jilin 132011， China 　　[Abstract] Objective To study the effects of LFHD， HFHD and HDF on the serum inflammatory cytokine in maintenance hemodialysis（MHD） patients. Methods A total of 125 MHD patients were divided into LFHD group（42 cases），HFHD group（41 cases） and HDF group（42 cases）.CRP， IL-6， IL-8 and TNF-αlevels of all groups were detected. Results CRP， IL-6， IL-8 and TNF-alpha levels of LFHD group before dialysis， after the first time dialysis and after six months showed no significant difference（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　三组患者均采用 Fresenius 4008S透析机，碳酸氢盐透析液，血流速（200～250）mL/min，流量 500 mL/min，均采取动静脉内瘘及普通肝素抗凝。HFHD组：血液透析3次/周， 4 h/次，高通量聚砜膜透析器F60（德国Fresenius公司），面积1.3 m2，超滤系数40 mL/（h?mmHg）。LFHD组：血液透析3次/周，4 h/次，采用低通量聚砜膜透析器F6面积1.3 m2，超滤系数5.5 mL/（h?mmHg）。HDF组：血液透析2次/周， HDF治疗1次/周，高通量聚砜膜透析器F60，采取后置换，置换液流量（70～80 ）mL/min，4 h/次，置换液总量17～20 L，首次透析时行HDF治疗。 　　1.3观察指标 　　留取三组患者首次透析前及透析后、透析6个月后的血液标本，离心机离心后，取血清在-80℃冷冻保存。采用免疫透射比浊终点测定法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）；采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）、肿瘤坏死因子（TNF-α）；白蛋白检测采用透射比浊法。用治疗前后血白蛋白浓度校正治疗后血IL-6、TNF-α及CRP浓度，消除由于治疗时超滤量不同所引起的误差。 　　1.4统计学方法 　　所有数据均采用SPSS13.0统计学软件进行处理，患者性别比较采用χ2 检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，三组间比较采用F检验，三组间两两比较采用LSD-t检验，每组三个时间点比较采用F检验，每组透析后两个时间点分别于透析前比较采用Dunnett-t比较，P0.05）；HFHD组患者透析6个月后CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平较透析前显著下降（P0.05）；治疗6个月后患者CRP、IL-6、IL-8及TNF-α水平显著下降，说明长期的HFHD治疗对患者微炎症状态有改善作用，其原因可能是HFHD膜通透性高，中大分子毒素及炎症因子可以被清除，从而使氧化应激减轻[11]，同时活化单核细胞，使炎症因子的释放