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不同麻醉方式对老年患者术后认知功能障碍影响 　　[摘要] 目的 探讨不同麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。 方法 选择2010年1月～2013年1月行胃部手术的老年患者82例为研究对象，分为全凭静脉组（n=40）与静吸复合组（n=42）。观察患者的麻醉时间、术后睁眼时间、拔管时间。比较两组患者术前、术后24 h、术后3 d、术后7 d的认知功能。 结果 两组患者麻醉时间比较，差异无统计学意义。静吸复合组术后睁眼时间、拔管时间明显长于全凭静脉组。两组患者术前和术后24 h认知功能比较，差异无统计学意义，术后3 d和术后7 d认知功能比较，差异有统计学意义。两组术后7 d认知功能障碍发生率比较，差异有统计学意义。 结论 全凭静脉组术后苏醒时间更短，对患者认知功能的影响更小，老年患者应用相对安全性更高。 　　[关键词] 老年；术后认知功能；麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0051-03 　　术后认知功能障碍是老年人手术麻醉后常见的并发症[1]，多见于大手术或急诊手术的老年患者。认知功能障碍可让患者长时间不能康复、明显影响患者术后的生活质量，增加社会负担。出现认知功能障碍的老年人通常为术后记忆力下降、认知功能异常、焦虑、甚至是人格的改变[2]等。科研工作者近年来对麻醉后的老年认知功能障碍逐渐重视[3]，有研究报道称，不同麻醉方式对认知功能影响不同。本研究就是对此方面的研究，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2010年1月～2013年1月在我院住院治疗行胃部手术的老年患者82例为研究对象。男45例，女37例，年龄均60岁，平均（68.9±6.4）岁。患者无认知和情感障碍，无长期饮酒史，无神经系统疾病，无心、肾、肝、肺功能不全，无用药史。82例患者随机分为全凭静脉组40例及静吸复合组为42例，两组患者一般资料如年龄、性别、体重方面、受教育程度方面比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2 麻醉方法 　　患者术前无用药史。术前建立静脉通路。监测心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征。予吸氧。先予麻醉诱导：全凭静脉组：芬太尼3 μg/（kg?h），丙泊酚1.5 mg/kg，咪达唑仑2～3 mg，顺阿曲库铵0.2 mg/kg，静脉输注，气管插管后机械通气。术中维持靶控输注。丙泊酚（2～3） mg/（kg?h）和瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg?min），另一组为静吸复合组，诱导方法药物相同，麻醉维持中2%～3%七氟烷吸入麻醉，并复合瑞芬太尼（0.1～0.3） μg/（kg?min）静脉输注。 　　1.3观察指标 　　1.3.1 一般指标 麻醉时间、术后睁眼时间、拔管时间。 　　1.3.2 认知功能评价 根据中国修订的简明精神状态量表评定，包括定向力、注意力、记忆力、语言能力、计算力等，共11项。最低0分，最高30分，10分为一个标准。分别计算患者术前、术后24 h、术后3 d、术后7 d的认知功能[4]。分数越高，认知能力越强。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS18.0软件进行统计学分析，本研究中的计量资料均为正态分布，以（x±s）表示，采用t检验行两组间比较，采用完全随机设计资料的方差分析法对各组认知功能评分进行组内比较；计数资料采用χ2检验行组间比较。P0.05）。两组患者术后睁眼时间（t=8.634）比较，拔管时间（t=9.382）比较，差异有统计学意义（P0.05）。术后3 d和术后7 d认知功能评分比较，差异有统计学意义（t=5.659、6.377，P0.05）。两组患者术后7 d认知功能障碍发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.324，P 　　瑞芬太尼为短效阿片类镇痛药，体内代谢快，对中枢胆碱能系统的影响较小，应用于老年患者更安全。七氟烷可以抑制中枢胆碱能功能而引起认知功能障碍，且可选择性作用于海马功能区，也会导致认知功能障碍。本研究表明，吸入七氟烷的老年人术后睁眼时间及拔管时间较全凭静脉组长，且认知功能障碍发生率较全凭静脉组高。通过认知功能障碍的机制和药物代谢和作用机制，可以解释为何本研究结果是全凭静脉组术后苏醒时间更短，对患者认知功能的影响更小。 　　综上所述，全凭静脉组与吸入七氟烷静吸复合组均可发生老年术后认知功能障碍，但全凭静脉组术后苏醒时间更短，对患者认知功能的影响更小，老年患者应用相对安全性更高。 　　[参考文献] 　　[1] Zhang B，Tian M，Zhen Y，et al. The effects of iflurane and desflurane on cognitive function in humans[J]. Anesth Analg，2012，12（12）：4