双手微切口超声乳化治疗超高度近视并发白内障临床观察.docVIP

双手微切口超声乳化治疗超高度近视并发白内障临床观察 　　[摘要] 目的 探讨双手微切口超声乳化治疗超高度近视合并白内障的临床效果。 方法 选取南京医科大学附属南京明基医院因超高度近视白内障行双手微切口超声乳化加人工晶体植入术的患者59例（92眼），观察记录眼轴长度，并根据眼轴长度分为两组，47眼眼轴长度为27.00～29.99 mm者为Ⅰ组，眼轴长度为30.00～37.46 mm的45眼为Ⅱ组。观察术前及术后1周裸眼视力、最佳矫正视力、散光度数、角膜内皮细胞数。观察术中平均超声乳化能量及有效超声时间、手术并发症及术后随访情况。 结果 术中有效超声乳化时间为（2.69±2.17）s，平均超声能量（4.54±4.27）%，48.9%术眼未使用超声；术后1周最佳矫正视力≥0.05者90眼（97.8%），最佳矫正视力0.3者74眼（80.4%），最佳矫正视力0.6者42眼（45.6%），术后视力均较术前明显提高。Ⅰ组最佳矫正视力0.3者44眼（93.6%），明显高于Ⅱ组29眼（64.4%）（P 0.05）。术后1周平均角膜内皮细胞计数[（2535.43±449.92）个/mm2]与术前[（2748.38±409.74）个/mm2]比较，差异无统计学意义（P 0.05）。术中无并发症，术后角膜内皮水肿7眼，后囊膜混浊15眼，无视网膜脱离。 结论 双手微切口超声乳化是治疗超高度近视白内障安全有效的方法，早期手术效果更好。 　　[关键词] 双手微切口超声乳化；超高度近视；白内障；角膜内皮 　　[中图分类号] R776.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）09（b）-0054-04 　　目前白内障和超高度近视已成为低视力或盲的两大主要原因[1]。白内障在超高度近视患者中往往发生较早且发展速度较快，同时超高度近视患者常存在玻璃体液化、视网膜脉络膜萎缩、后巩膜葡萄肿等病理性改变。随病程发展，患者的视力严重低下甚或失明，给生活带来极大的不便。近年来随着白内障手术技术的不断更新和改进，人们对白内障手术的质量和要求越来越高，尤其是手术切口的细微化已成为未来发展的重要方向。南京医科大学附属南京明基医院（以下简称“我院”）采用双手微切口超声乳化治疗超高度近视白内障，取得良好治疗效果，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2013年1～12月于我院行双手微切口超声乳化联合人工晶体植入术的超高度近视白内障患者，共收集59例共92眼，年龄18～87岁，平均（54.71±14.77）岁；男13例（19眼），女46例（73眼）。按Emery核硬度分级法进行分级：Ⅰ级核31眼（33.7%），Ⅱ级核33眼（35.87%），Ⅲ级核18眼（19.57%），Ⅳ级核10眼（10.86%）。排除角膜病变、青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜脱离患者。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意并签署知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前检查及分组 术前常规行视力、验光、眼压、裂隙灯检查、A/B超、眼底照相、角膜内皮计数、角膜地形图检查，眼轴长度为27.00～37.46 mm。根据眼轴长度分为两组，Ⅰ组眼轴长度为27.00～29.99 mm，共47眼，Ⅱ组眼轴长度为30.00～37.46 mm，共45眼。角膜曲率为43.10～48.53 D，屈光度为-10.00～-39.60 D。B超检查后巩膜葡萄肿患者52眼。所有术眼均散瞳行三面镜检查，发现视网膜格子状变性及干孔3眼，均行视网膜激光光凝治疗。行视网膜光学相干断层（OCT）检查，发现黄斑裂孔1期患者9眼、视网膜劈裂2眼、黄斑水肿2眼、黄斑变性2眼。通过SRK/Ⅱ及SRK/T公式计算人工晶状体度数。根据患者年龄、生活习惯、职业、生活习惯等参照另眼屈光度选择人工晶体度数，术后预留-1D左右近视。 　　1.2.2 手术方法 手术由同一名熟练眼科医生完成，术前30 min用复方托吡卡胺滴眼液点眼，每10分钟1次，共3次，用爱尔凯因滴眼液滴眼作表面麻醉，术前共2次。以20 G VR穿刺刀在颞侧偏上方和鼻侧偏上方作0.7 mm宽的透明角膜切口，染色剂做前囊膜染色，连续环形撕囊后，水分离皮质及囊膜，将一个MST超声乳化探头和一个Agarwal irrigation chopper分别从两侧穿刺切口进入，用冷超乳白星模式行晶状体核及皮质的超声乳化吸出后，使用I/A模式360°抽吸残余皮质，1.65 mm穿刺刀扩大侧切口，使用1.8 mm VISCOJECTTM人工晶体推注器，植入后房型人工晶状体于囊袋内。抽吸尽前房内粘弹剂，术毕水密闭合角膜切口。包盖术眼，术后局部激素、抗生素治疗，予以高糖及贝复舒点眼促角膜水肿恢复。 　　1.3 观察指标 　　术中记录每例手术平均超声能量（AV