城乡居民医疗保障制度整合实践探索及改革建议.docVIP

城乡居民医疗保障制度整合实践探索及改革建议 　　医疗保障制度旨在使病患者在遭遇疾病风险时能够获取一定程度的经济补偿，因此从根本上需要解决资金从哪里来、往哪儿去这两个核心问题，同时也要解决如何使用和如何管理等提高资金使用效率的相关问题。当前我国医疗保障制度主要由城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助四部分构成，分别对应着城镇职工、城镇居民、农民和大病经济困难群体，在制度上实现了全覆盖。 　　一、城乡居民医保制度整合的地方改革实践和基本特征 　　（一）地方改革实践的几种模式 　　嘉兴模式。2008年嘉兴市被卫生部列为新农合和城镇居民医保制度相衔接的城乡居民合作医疗保险试点城市。嘉兴以地市级为单位统一全市合作医疗政策，2009年全市7个县（市、区）实现“八统一”，即统一筹资机制、统一筹资标准、统一参保对象、统一起付线、统一封顶线、统一补偿水平、统一结报方式、统一特殊门诊病种范围。2010年增加“两统一”，即统一互认市城内同级定点医疗机构、统一将国家基本药物目录纳入合作医疗用药目录。 　　东莞模式。东莞推行“用一个制度覆盖所有人群”的全民医保模式，2003年实行农（居）民医保制度取代原来的农村合作医疗，随后实现了农民医保向职工医保的过渡。2008年，东莞市适时将职工医保与城乡居民医保并轨，建立起统一的医保制度。全民医保模式实现城乡一体的“五统一”，即统一制度、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金调剂使用、统一管理服务，全体参保人员平等缴费，享有同等待遇。2008年，东莞市医保政策调整时不再建立个人账户，实行医保基金全市统筹。 　　长沙模式。2011年，长沙市建立城乡一体化的居民基本医疗保险制度；2012年全面实现城乡居民医保“管办机构、基本政策、基金管理、信息平台”的“四统一”。长沙市将新农合行政管理职能、经办服务职能、机构人员、参合数据、结余基金整体移交给人社部门，整合新农合和城镇居民医保两个信息系统为城乡居民医疗保险信息系统，全面联网到经办街道、社区和定点医疗机构。 　　成都模式。2006年，成都市医疗保障制度基本实现由二元分割向城乡一体转变。2007年，成都市组建医疗保险管理局，统一管理全市城镇职工医保、工伤保险、生育保险、城镇居民医保、新农合、少儿住院医疗互助金、农民工医疗、工伤和生育保险工作，并指导全市城乡医疗保障经办工作。 　　（二）城乡居民医保制度整合的基本特征 　　1、改革已由个体行为转变为整体行为 　　医保制度改革与医疗卫生体制改革相伴随，其中，城镇职工医保制度相对完善，近年来，新农合、城镇居民医保以及由二者整合出来的城乡居民医保成为医保制度改革的重点。改革初期，医保制度改革仅仅是部分地区的个别行为，这一方面源于各种问题积攒带来的内在动力，另一方面源于地方政府和相关部门因势而动的主动探索。当前全国很多地区在积极推动医保制度改革，改革正在成为一个整体行为。 　　2、改革已由经济发达的东部地区向相对欠发达的中西部地区延伸 　　医保制度改革从根本上说是一种利益调整。为减少改革阻力，各地政府基本上是在增量上做文章，即提高医疗保险待遇、增强医保待遇便利性等。在地方政府承担医保主体责任的背景下，医保制度改革需要地方政府加大财力投入，这也是改革由经济发达的东部地区率先发动的主要原因。随着社会公众对医保关注度的不断提高，以及新医改的逐步推进，不仅在东部地区，越来越多的中西部地区也在进行医保制度改革试点，以提升医疗资源的使用效率和医保管理服务质量。 　　3、改革已由分步探索向总体改革转变 　　医保制度涉及多方利益，比较复杂，部分地方在初期改革时，只是对缴费标准、补偿机制、经办主体等部分领域、部分环节进行局部调整，而较少涉及到医保管理体制整体，这可以理解为地方政府主导的试探性改革。近年来，医保领域的深层次矛盾日渐凸显，仅靠修补式改革不足以解决医保领域的各种问题，很多地方政府开始对医保制度进行整体设计、整体改革，从而避免了分步探索的局限性，但也需要地方政府持有更为坚强的勇气和决心。 　　4、改革已由制度分立向相对统一转变 　　城镇职工医保建立后一段时期内，城镇居民和农村居民面临医疗保险的制度空缺，待新农合和城镇居民医保先后建立起来，加上医疗救助，全国大多数地区的医疗保险由城镇职工医保、新农合、城镇居民医保和医疗救助四部分构成。近年来，越来越多的地方将新农合和城镇居民医保整合起来，东莞等少数地方将城镇职工医保也统筹进来，从而逐步实现医保制度的相对统一。 　　二、城乡居民医保制度整合的模式比较 　　（一）整合的模式 　　根据整合程度的强弱，全国医保制度整合大致可以分为三种模式：大整合、中整合和小整合。大整合是指城镇职工医保、城镇居民医保、新农合和医疗救助全方位整合，直接拉通，统一制度模式，统一参保群体，统一待遇标准，统一基金管理，统一