《妇产科学》第8版-第一节 产后出血.ppt

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处理(先兆子宫破裂) 立即抑制子宫收缩 肌注哌替啶100mg 或静脉全身麻醉 立即行剖宫产术 子宫破裂 处理(子宫破裂) 在输液、输血、吸氧和抢救休克的同时,无论胎儿是否存活均应尽快手术治疗 手术治疗 破口整齐无明显感染或全身情况差不能耐受手术者,可行修补术 破口大不整齐有感染者行子宫次全切除术 破口大撕伤超过宫颈者行子宫全切除术 手术前后给予大量广谱抗生素控制感染 严重休克者应就地抢救,须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送 子宫破裂 预 防 做好产前检查 做好围生期保健工作 提高产科诊治质量 正确处理产程 严格掌握缩宫剂应用指征 掌握产科手术助产的指征及操作常规 正确掌握剖宫产指征 子宫破裂 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编:乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 * THANKS FOR YOUR ATTENTION Health related life entrusted * 案例分析 患者,女,35岁,因停经9月入院待产。超声示双胎妊娠。既往体健。术前检查:尿蛋白(+),羊水过多。诊断为双胎妊娠,羊水过多,子痫前期(轻度)。入院后在连续硬膜外麻醉下子宫下段剖宫产术,9时05分手术开始,BP 110/70mmHg,HR 95次/分,SpO2 100%。 9时14分、16分人工破膜分别娩出两女婴,1分钟Apgar评分均为10分。 胎盘胎膜娩出完整,宫缩欠佳,给予欣母沛250ug肌注及缩宫素20u肌注,宫缩好转,行子宫缝合。 患者于9时25分突然出现恶心、呕吐,测BP 85/55mmHg,HR 120次/分,继之出现剧烈咳嗽、胸闷憋气,伴SpO2下降至95%。 考虑羊水栓塞,立即面罩大流量吸氧,同时静脉静脉注射地塞米松20mg,甲基强的松龙50mg,另甲级强的松龙450mg入100ml生理盐水静滴。持续约5min后患者自觉症状明显改善,血压升至105/70mmHg,心率100次/分,SpO2 100%。继续手术缝合,术后送ICU严密监测无任何异常,1小时后送返病房。术后恢复顺利,7天后痊愈出院。 羊水栓塞(Amniotic Fluid Embolism) 羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。 羊水栓塞的发病率为4~6/10万 发生于足月妊娠和妊娠10~14周钳刮术时,产妇死亡率高达60%以上 羊水栓塞主要是过敏反应,建议命名为“妊娠过敏反应综合征” 羊水栓塞 重点提示 分娩前后突然出现的无法解释的急性血压下降、缺氧和凝血功能障碍可诊断为羊水栓塞。 一旦怀疑羊水栓塞,应尽快纠正缺氧,抗过敏,抗休克,预防DIC,预防肾衰及感染等。 抢救羊水栓塞药物首选糖皮质激素和盐酸罂粟碱。 病 因 污染羊水中的有形物质进入母体血循环 羊膜腔内压力增高、胎膜破裂和宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦是导致羊水栓塞发生的基本条件 高龄初产妇和多产妇,急产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫不完全破裂、剖宫产术等是诱发因素 羊水栓塞 病理 生理 弥散性血管内凝血(DIC) 羊水成分激活外源性凝血系统,在血管内产生大量的微血栓,消耗大量凝血因子及纤维蛋白原,致使DIC发生 急性肾功能衰竭(ARF) 由于休克和DIC,肾急性缺血导致肾功能障碍和衰竭 肺动脉高压 羊水内有形物质直接形成栓子,经肺动脉进入肺循环阻塞小血管引起肺动脉高压 过敏性休克 羊水成分为致敏原,引起I型变态反应,立即出现休克 羊水栓塞 羊水栓塞 临床表现 羊水栓塞起病急骤、来势凶险是其特点 典型病例三阶段按顺序出现 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 钳刮术中出现羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急促、胸闷后出现阴道大量流血 急性 肾功能 衰竭 出血 心肺功能 衰竭和休克 羊水栓塞 典型临床表现 心肺功能衰竭和休克 产妇突感寒战,呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐,呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷;血压急剧下降;病情严重者,于数分钟内死亡。 出血 凝血功能障碍阶段,表现为以子宫出血为主的全身出血倾向,如切口渗血、全身皮肤黏膜出血、针眼渗血、血尿、消化道大出血等。 急性肾功能衰竭 患者出现少尿或无尿和尿毒症的表现。肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内小血管,引起肾脏缺血、缺氧,导致肾脏器质性损害。 羊水栓塞 诊 断 诱发因素:子宫收缩、子宫颈扩张或分娩、剖宫产过程中或产后短时间内; 症状或体征:①血压骤降或心脏骤停;②急性缺氧如呼吸困难、紫绀或呼吸停止;③凝血机制障碍,或无法解释的严重出血。 立即进行抢救 羊水栓塞 为确诊做如下检查 血涂片查找羊

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