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内窥镜鼻窦手术失败80例继续治疗效果研究 　　【摘要】目的：分析内窥镜鼻窦手术失败患者继续治疗的方法与疗效。方法：从2011年5月至2014年2月于我院就诊再治疗的内窥镜鼻窦手术失败患者中选取80例病例，根据内窥镜与CT检测显示，Ⅰ型手术失败患者30例，占37.50%；Ⅱ型21例，占26.25%，Ⅲ型29例，占36.25%。根据不同类型患者的临床情况，给予对症治疗或再次进行手术，定期随访，观察继续治疗的效果。结果：所有患者给予对症治疗或再次进行手术后，取得一定疗效，共治愈21例，占26.25%，好转28例，占35.0%；无效31例，占38.75%，总有效率为61.25%。结论：根据内窥镜鼻窦手术失败患者的不同失败原因，实施对症综合治疗或再次进行手术，可取得良好疗效，值得推广。 　　【关键词】内窥镜鼻窦手术；手术失败；鼻息肉；鼻窦炎 　　内窥镜是治疗慢性鼻息肉及鼻窦炎的有效治疗手段，但部分患者的治疗效果欠佳【1】。为分析内窥镜鼻窦手术失败患者继续治疗的方法与疗效，本次研究选取我院80例内窥镜鼻窦手术失败患者病例，根据内窥镜与CT检测显示，Ⅰ型手术失败患者30例，占37.50%；Ⅱ型21例，占26.25%，Ⅲ型29例，占36.25%。根据不同类型患者的临床情况，给予对症治疗或再次进行手术，定期随访，观察继续治疗的效果，报告如下。 　　1资料和方法 　　1.1一般资料 　　从2011年5月至2014年2月与我院就诊再治疗的内窥镜鼻窦手术失败患者中选取80例病例，其中男性49例，女性31例，年龄在15-70岁间，平均（37.6±4.1）。所有患者均存在鼻塞、头痛、流脓涕并有不同程度嗅觉障碍等。通过鼻窦ct与内窥镜检测，将所有患者根据病情分为三种类型：Ⅰ 型：手术不彻底，如钩凸残留、蝶窦不开放、Haller’s气房处理不当等，加之没有定时复诊，导致鼻腔粘连、窦口狭窄甚至锁闭，术后出现感染病未进行有效处理，引起鼻窦炎复发，该类型共30例，占37.50%；Ⅱ型：通过CT几内窥镜检测可见大量脓性分析物，并存在广泛鼻息肉复发与窦口封闭，疑似鼻息肉病，该类患者共21例，占26.25%；Ⅲ型：通过内窥镜检测间鼻道与鼻窦口存在大量脓液，将其清理后见鼻窦口通畅，且无息肉，通过CT检测显示手术切除彻底，但仍可于上颌窦腔部见大量积脓，其中有14例患者合并变应性鼻炎或（与）哮喘，疑似为囊性纤维化或不动纤毛综合征及先天鼻窦炎免疫缺陷，该型患者共29例，占36.25%，分型情况见表1。 　　表1 手术失败分型统计 　　总例数 Ⅰ 型n（%） Ⅱ型n（%） Ⅲ型n（%） 　　80 30（37.50%） 21（26.25%） 29(36.25%) 　　1.2方法 　　1.2.1Ⅰ 型患者治疗方法 　　该组30例患者术前均给予抗感染治疗，局部给予伯克纳喷鼻治疗及地塞米松（5mg）滴注，并进行常规术前化验检测。术中17例全麻，14例局麻。以由前入后的方式施术，将残留钩突清除，通过电动切割的方式将上颌窦自然口处的息肉或瘢痕清除，以扩大自然开口，但要尽量保证窦口完整。对于蝶窦病变患者，通过上鼻甲及后鼻孔作为标准，找到蝶窦的自然开口，向内下方向使自然开口扩大，并清除脓液及息肉。术后对患者鼻腔以高膨胀海绵填充，于48h去除，1周后将结痂与分泌物清除，每日进行鼻腔冲洗，局部给予类固醇激素。治疗2周后，每2周进行1次随访，治疗2月后，每月随访1次。 　　1.2.2Ⅱ型患者治疗方法 　　该组类型患者以全身或局部激素治疗：给予强的松5mg/次口服，每日3次，服用1-3个月；以伯克纳喷雾每日3次喷鼻，治疗0.5-1.5年，不定期采用Nd:YAG疗法对复发息肉进行治疗。 　　1.2.3Ⅲ型患者治疗方法 　　本组患者采用强化免疫力与促纤毛功能排脓等疗法：给予沐舒坦片，口服治疗3周，以盐酸氨溴索对上颌窦自然开口处冲洗，每周冲洗2次，治疗0.5-1年，对伴有变应性鼻炎或（与）哮喘的14例患者同时给予脱敏及抗过敏治疗。 　　三组80患者均长期给予大环内酯抗生素口服治疗：红霉素口服，每日3次，每次125g，连续治疗3-6个月。 　　1.3疗效判定 　　治愈：临床症状消失，通过内窥镜检测显示窦口具有良好开放性，窦腔粘膜呈上皮化，脓性分泌物消失。好转：临床症状均显著改善，内窥镜检测可见窦腔粘膜中部分区域肥厚或见肉芽组织，脓性分泌物呈少量分泌。无效：症状没有改善，通过内窥镜检测显示窦口仍狭窄或锁闭，存在脓性分泌物，并有息肉生成。 　　1.4统计学分析 　　本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　所有患者给予对症治疗或再次进行手术后，取得一定疗效，各组治疗情况见下表。 　　表2 各组治疗