主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死患者中应用及护理.docVIP

主动脉球囊反搏术在急性心肌梗死患者中应用及护理 　　【摘 要】目的 回顾性总结急性心肌梗死（AMI）伴心源性休克患者，在急诊行主动脉球囊反搏术的方法及护理。方法 分析AMI伴心源性休克患者在急诊经IABP治疗、护理经过。结果 经过积极的IABP治疗，同时予术前心理护理、术中积极配合、术后严密监测及细致护理，患者血压、血氧饱和度、心功能明显改善。结论 对于AMI伴心源性休克患者，积极的综合治疗和细致的护理为患者进一步治疗争取了时间，减少并发症的发生。 　　【关键词】急性心肌梗死;主动脉球囊反搏;急诊科;护理 　　主动脉球囊反搏（IABP）是将一特定的球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动脉远端1～2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏器[1]。球囊在心脏收缩、主动脉瓣开放前的瞬间迅速完成排气，使主动脉内瞬时减压，左心室射血阻力降低;心室舒张时主动脉关闭，球囊立即冲气扩张，将主动脉血流逆向挤压至主动脉根部，使主动脉舒张压升高，增加冠状动脉灌注压，改善心功能。IABP通常在心导管室进行，但在急诊科由于患者病情危重、紧急，医护人员为挽救患者受损的心肌必须争分夺秒，我科于2012年2月至2014年3月为诊断为 AMI伴心源性休克的5例患者施行床边IABP置管术，现将急救及术后护理报告如下： 　　1临床资料 　　1.1一般资料 本组5例患者中男3例，女2例，年龄65～77岁，平均年龄71岁，其中3例来诊后突发心跳骤停予反复除颤、心肺复苏、气管插管等。5例患者入院后经床边ECG及心肌损伤标志物检查后，诊断为AMI伴心源性休克。 　　1.2方法 无菌操作下，经皮股动脉穿刺，穿刺进入股动脉后置入导管，球囊置于左锁骨下动脉1～2cm，用丝线固定穿刺部位的导管和鞘管，用宽5cm、长20～30cm的3M弹力胶布从股动脉穿刺处沿股骨走向固定于大腿上，防止在体位变换时引起导管打折、移位或脱落。打开反搏泵，连接压力传感器、氦气连接管 ，根据病情选择心电或血压 1：1 触发模式的、调节反搏泵的充放气时间。 　　1.3 结果 本组5例患者经IABP治疗后，2例死亡，2例好转转院治疗，1例症状改善后转入心内科进一步治疗，最终治愈出院。IABP治疗持续时间3～7d，治疗期间患者血压、血氧饱和度、心功能明显改善。 　　2 护理 　　2.1 术前准备 　　2.1.1 物品准备 　　根据患者选择合适的IABP导管、IABP仪、压力包、3M胶布、手术衣、无菌手套、手术消毒包、缝合包、生理盐水、肝素钠注射液、利多卡因注射液，备好抢救车、除颤仪，连接IABP监护系统，检查反搏仪性能，确保仪器处于备用状态。 　　2.1.2 患者准备 　　清醒及烦躁患者给予咪达唑仑适当镇静。手术区域清洁备皮，建立有效静脉通路，留置尿管，连接心电监护仪并给予中流量吸氧。 　　2.2 术中配合 　　协助患者取仰卧位，术中积极配合手术操作者，严密监测生命体征的变化，密切观察有无心律失常、血压下降等并发症的发生，并及时报告医生。球囊导管放置成功后协助医生妥善固定，调节好仪器触发模式、反搏比例，球囊充、放气时间。 　　2.3 术后护理 　　2.3.1 严密监测生命体征变化 　　患者持续心电监护，严密观察心率、心律及QRS波形的变化。IABP主要依据ECG中QRS波的R波触发球囊周期性启动，IABP的有效心率80～110次/分，当R波振幅150次/分，或出现频发早搏等心律失常会影响反搏正常进行，应及时通知医师，提早用药，改善心率、心律。如患者出现室颤、室速应及时改用压力触发模式[3] 。本组5例患者，其中3例出现室上速，给予胺碘酮注射液均转复律。2.3.2 保持管路通畅及压力恒定 　　护士每班定时观察导管外露长度、有无血液返流现象，予12.5IU/ml肝素盐水（每500mL生理盐水中加入1ml肝素）q1h冲洗反搏导管，每次3ml，保证导管通畅，防止血栓形成堵塞导管及并发症的发生。每班护士交接班时需对导管压力转换器更新校零，确保检测压力的稳定性及准确性。 　　2.3.3 体位与患肢的要求 　　患者术后绝对卧床，术侧肢体制动，床头抬高小于30°以 15°为宜[2]，术肢可用约束带适当固定于床边，以小枕垫于膝关节下增进舒适感，防止腹股沟屈曲。约束前先征得患者家属同意并签署约束同意书，约束带的松紧以能放入成人一指为宜，每2h放松一次，每次放松15～20分钟。每2h帮助患者翻身一次，翻身时保持术侧肢体与躯干呈一直线，侧卧以术侧为主。翻身或搬动患者后应及时检查气囊导管的位置并观察反搏波形，如发现有血液返流，立即用注射器回抽管中动脉血液3～5ml，然后用肝素盐水冲管。本组患者在躁动明显时，均给予咪达唑仑镇静，未出现压疮、导管移位及脱落等现象。2.3.4 拔管的护理 拔管前4小时停用肝素，防止