心脏神经 cardiac nerve.docVIP

脏神经 cardiac nerve 指支配心脏活动的末梢神经。两栖类以上的脊椎动物的心脏，分布有迷走神经的分支和从颈部、胸部交感神经节发出的交感神经的分支，它们分别作为抑制和兴奋的神经，通过两者的相互拮抗作用以调节心脏的活动机能（鱼类中有的缺乏交感神经）。有的种类（如狗、蛙等），这两种神经纤维合在一起，形成迷走交感神经（nervus vagosympathicus），心肌神经的作用：（1）周期变动作用（chronotropicaction）：是对窦房结（变温脊椎动物为静脉窦）的作用，刺激抑制神经将使心动周期延迟（阴性作用），刺激兴奋神经则加速心动周期（阳性作用）。（2）强度变动作用（inotropicaction）：是对心肌的直接作用，抑制神经使心肌收缩强度减弱（阴性），兴奋神经则使心肌收缩强度增强（阳性）。（3）传导变动作用（dromotropic action）：主要是对刺激传导系的作用，对收缩的传导速度，抑制神经起阴性作用，兴奋神经起阳性作用。此外，对心肌的阈值、收缩速度、不应期的长短、时值、代谢等的拮抗作用也清楚。两种神经的中枢即心脏神经中枢（cardiaccenter），各自位于延脑中，作为自律中枢除经常保持着紧张状态外，因为受大脑的支配，所以在情绪激动时，心脏的搏动次数增加，而且，作为心脏的反射中枢，担负着心脏机能的调节。心脏神经，通常是指这两种传出神经，有时也包括分布到心脏壁上的传入神经。就连无脊椎动物的心脏，在已研究过的类型中，几乎都受心脏神经的支配。在剑尾类、甲壳类、有肺类、腹足类和某些斧足类的心脏，都存在抑制、兴奋的双重神经的支配。相反，头足类和另一些斧足类的心脏则只看到抑制神经?一、凝血酶原时间（prothrombin time，PT） ????1、正常参考值：12-16秒。 ????2、临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用 ????来证实先天性或获得性纤维蛋白原、凝血酶原、和凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监测口服抗凝剂的首选指标。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。 ????二、国际标准化比值（international normalized ratio，INR） ????1、正常参考值：0.8-1.5。 ????2、临床应用：INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方（ISI：国际敏感度指数，试剂出厂时由厂家表定的）。同一份在不同的实验室，用不同的ISI试剂检测，PT值结果差异很大，但测的INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织（WHO）规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下： 临床适应症 INR允许范围 预防静脉血栓形成 ?非髋部外科手术前 1.5—2.5 髋部外科手术前 2.0—3.0 深静脉血栓形成 2.0—3.0 治疗肺梗塞 2.0—4.0 预防动脉血栓形成 3.0—4.0 人工瓣膜手术 3.0—4.0 ????三、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time, APTT) ????1、正常参考值：24-36秒。 ????2、临床应用：活化部分凝血活酶时间（APTT）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。 ????四、纤维蛋白原（Fibrinogen FIB） ????1、正常参考值：2—4g/L。 ????2、临床应用：纤维蛋白原即凝血因子Ⅰ，是凝血过程中的主要蛋白质，FIB 增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等；FIB减少主要见于DIC、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 ????凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原三者同时检测已被临床用于筛查病人凝血机制是否正常，特别是心胸外科、骨科、妇产科等手术前检查病人的凝血功能尤为重要。 ????五、标本的采集、制备、保存等注意事项（分析前质量控制） ????1、采血 ????1.1防止组织损伤,避免外源因子进入。 ????1.2尽快送检。 ????1.3避免从输液管取血,以防稀释,用药。 ????1.4抽血时的压力、时间长短会影响局部血液的浓缩，可影响血小板释放和某些凝血因子的活性。 ????2、收集管要