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临床护理路径在住院糖尿病患者健康教育中应用 　　摘要：医疗卫生系统走向市场，以廉价的资源，获得优质的服务理念使临床路径这一新颖的综合照顾模式广泛应用。随着生活水平的不断提高，糖尿病的患病率已达2%～3.6%，是10年前的3～4倍。健康教育以人为服务对象，通过一定的教育手段，使人们具有自我保健能力，对自己的健康从依赖医院逐步转向依靠家庭和自己。 　　关键词：临床护理路径；糖尿病；健康教育 　　临床路径（clinic pathway）又称临床要径、照顾图、综合照顾、协调照顾。它是医疗健康机构里的一组成员共同对特定的诊断和手术做最恰当的照顾计划。临床护理路径是护士对某类患者实施个案护理的方法，指一组成员共同制定一种照顾计划，让患者从入院到出院依此模式接受照护。现将临床护理路径应用于住院糖尿病（DM）患者健康教育中概述如下： 　　1 制定DM教育路径依据 　　我们在充分了解DM患者在健康教育需求的基础上，查阅有关资料，参照世健会实施DM教育项目及专家指导下，编导DM教育资料，并结合医生的治疗计划，DM不同阶段存在不同的健康问题和需求，编写教育路径。调查发现，患者对治疗知识和自我监测及护理知识需求迫切，其次是并发症的相关知识，而基础知识需求相对较低[1]。 　　2 DM健康教育路径的内容。 　　DM的健康教育是为了满足DM患者的健康需求而制定的住院期间的教育路线图，它由健康教育参照时间、具体教育时间、教育内容、教育方式、效果评价、施教者签名等几部分组成[2]。 　　2.1 教育内容 按参照时间顺序所列内容如下： 　　2.1.1 入院时 先进行入院介绍：包括环境、主管医生、责任护士、作息探视陪护制度、开饭时间。并发放DM健康教育路径表，向患者讲解有关内容、入院评估。 　　2.1.2 各种检查前 实验室检查主要有空腹尿糖、餐后2h尿糖、空腹血糖、餐后2h血糖、口服葡萄糖耐量试验、血浆胰岛素检查。应告知患者各种检查前的检查目的和注意事项。 　　2.1.3 第2d DM基础知识如病因、症状、体征、治疗方法。应包括2个方面，首先是针对医生、护士、营养师，特别是非内分泌专业人员的培训教育，其次是患者和家属初步介绍有关DM相关知识。有效的治疗方法包括①饮食治疗；②运动疗法；③药物治疗，如口服降糖药和胰岛素注射；④定期检验，包括血压、眼底、足低、尿蛋白、血糖值、反映平均血糖值的糖化血红蛋白和血脂水平。 　　2.1.4 第3～4d 介绍饮食疗法的意义和具体措施、饮食原则、判断总热量需求、饮食计算与计划、如何填写饮食日记，使患者在饮食方面灵活掌握各膳食的种类和数量，既注意总量，又注意其结构构成。 　　2.1.5 第5～6d 药物治疗的目的、作用、服法、注意事项、不良反应及处理。应用药物应该是在医生协助或指导下进行，患者应该知道服药时间、作用持续时间、大致的作用机理和副作用，这样患者就不会机械地用药。 　　2.1.6 第7～8d。DM自我保健：皮肤、足部、眼睛、口腔的护理和胰岛素注射。通过健康教育使患者增加对感染和并发症的敏感性，并了解感染的体征如红、肿、渗出物、发热，即使轻微损伤，也应该及时准确治疗。并教会患者做足、皮肤、眼、口腔的护理，强调早期发现视力、足部改变并及时向医师汇报的重要性。 　　2.1.7 第9～10d 运动疗法：运动目的、运动前应检查的项目、运动的类型、步骤、频率、强度和持续时间、运动的注意事项。适当的运动能使患者异常糖代谢状态得到改善，运动可参与肌肉对葡萄糖作用增加，加强胰岛素受体的敏感性，使机体血糖水平明显降低。 　　2.1.8 第11～12d 并发症的防治（按患者需求百分率由高到低排列）[4]依次为：①低血糖的症状与自救；②DM眼部并发症的防治；③DM肾病的防治；④DM并发高血压、冠心病的防治；⑤酮症酸中毒的判断与自救；⑥DM神经并发症的防治；⑦DM患者孕期保健知识。 　　2.1.9 出院前3d。DM的自我监测与管理：血糖、尿糖、血酮以及定期复查项目和时间。 　　3 教育方式 　　在实施健康教育计划时，选择恰当的教育方式是确保健康教育效果的关键[5]。调查显示，患者对教育方式的需求多样化，但把集体讲座（69.09%）和发健康资料（51.55%）排在前2位，显示患者对医务人员的信任和期望值较高。非正式教育活动是我们在进行日常护理活动时应用较多的[7]，比如护士在执行各项操作时边实施边讲解；在陪患者做检查的途中可讲述检查过程及如何配合；还可利用床边护理查房的机会，将有关知识交给患者。 　　4 效果评价 　　护士长和护理组长定期检查路径图，并抽问患者，了解患者掌握知识的情况，定期组织健康教育专题查房。患者出院前对其进行总结评价，哪些未完成的及时完成，患者出院时交给家属健康教育单张，上面是出院后的健康教育内容和需注意的情况并有联系电话。