急诊医学第六章-急性疼痛.ppt

第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第六章 急性疼痛 《 急 诊 医 学 》 Acute Pain 第一节 急性头痛 第六章 急性疼痛 Headache 主要教学内容 概 述 1 蛛网膜下腔出血 2 一、概 述 概 述 诊断与鉴别诊断 常见病因 发病机制 临床表现 治疗原则 常见头痛 处 理 临床特点 治 疗 头痛的常见病因 头痛的常见病因 发病机制 牵引性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 神经炎性头痛 脑膜刺激性头痛 头痛 牵涉性头痛 临床表现—症状 起病方式 诱发和缓解因素 伴随症状 程度与性质 出现与 持续时间 部 位 症 状 临床表现—体征 头痛体征 神 经 系统检查 一般检查 CT检查 颅内肿瘤 蛛网膜下腔出血 诊断与鉴别诊断 诊断与鉴别诊断 治 疗 治疗原则 对症处理 治疗原发病 常见头痛处理 （1）偏头痛 （2）丛集性头痛 （3）颈性偏头痛 （4）肌收缩性头痛 （5）神经炎头痛 Text 头痛诊治流程图 头痛诊治流程 （一） 病 因 （二） 病理生理机制 （三） 临床表现 （四） 诊断与鉴别诊断 二、蛛网膜下腔出血 （五） 治 疗 病 因 Text2 先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂 约占57% 高血压脑出血 约15% 颅内肿瘤卒中 血液病、中毒 抗凝治疗并发症 病理生理机制 出血的部位、出血量 脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位或脑疝 脑血管痉挛的发生率约为30％ 病理生理机 制 再出血的发生率约为11% 主要临床表现 突发性剧烈头痛 1 呕 吐 2 意识障碍 3 脑膜刺激征 4 血性脑脊液 5 诊 断 蛛网膜下腔 出 血 发病特点 发病诱因 辅助检查 1）脑脊液检查 2）头颅脑CT 3）脑血管造影 4）磁共振成像 5）眼底检查 蛛网膜下腔出血后并发症 再出血 1 脑血管痉挛 2 急性脑积水 3 正常颅压性脑积水 4 蛛网膜下腔出血后并发症 --脑血管痉挛 出血暂时局限性定位体征 1 进行性意识障碍 2 脑膜刺激征加重 3 腰穿新鲜出血征象 4 脑血管造影显示脑血管痉挛变细 5 绝对卧床休息 止血 适当降低血压 降低颅内压 外科 治疗 脑血管痉挛 防 治 脑积水 防治 治 疗 止血 继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎 偏头痛 高血压脑病 鉴 别 诊 断 蛛网膜 下腔出血 病 例 本节重点 头痛发病机制 蛛网膜下腔出血临床特征 蛛网膜下腔出血后并发症 蛛网膜下腔出血急诊处理原则 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池 第十四章 急性疼痛—孙树杰、沈洪、 刘保池