急诊医学-猝死与心肺脑复苏.ppt

* 近年来有人主张应用大剂量，认为大剂量对自主循环恢复有利，但新近研究表明大剂量肾上腺素对心搏骤停出院存活率并无改善，且可出现如心肌抑制损害等复苏后并发症。故复苏时肾上腺素理想用药量尚需进一步研究证实，目前临床推荐剂量首次仍为1mg如无效再予3～5mg，静脉注射，给药间期为3～5min。2005国际心肺复苏指南推荐也可以使用血管加压素代替第一或第二剂肾上腺素。 * 适应：可有效终止尖端扭转型室速 * ，心跳停止10分钟左右用 * 1．气管内插管：可人工通气，保持呼吸道通畅，减少气道阻力，便于清除分泌物，保证通气量为输氧、呼吸机支持、气管内给药提供条件 ， * 3.防治抽搐： 控制癫痫发作及降温过程的寒战反应 异丙嗪50mg+5%GS 100ml iv drip 地西泮10mg静脉注射 * 插松拍录像 * 现场CPR应坚持不间断地进行，不可轻易作出停止复苏的决定，如符合下列条件者，现场抢救人员方可考虑终止复苏： * 死亡是指机体整体功能的永久性停止。传统的概念认为，心跳和呼吸完全停止，不能再使其恢复时，即可判断机体已死亡。根据这一概念，历来都是按心跳停止和呼吸停止发生的先后，而将其划分为心源性死亡和肺源性死亡（又称呼吸性死亡）。 随着医学科学的发展，特别是一些新的复苏技术的应用，使传统的理论受到挑战和冲击。如某些心跳停止或呼吸停止的病人，经过人工复苏可使心脏恢复跳动或自主呼吸恢复，而继续存活多年。因此，心跳停止和呼吸停止并不表明机体的必然死亡。相反，对一些失去大脑和脑干功能的人，可采用人工呼吸机和心脏起搏器等现代科技手段继续维持被动的呼吸和心跳，但实际上这部分死亡者的脑组织和机体很多机能已永久性停止。因此，心肺功能得到人工维持的病人，也并不意味着必然存活。于是，当前对死亡的概念在认识上就产生了不一致和争议。另一方面，器官移植的开展，也要求对死亡标志作重新探讨，以便对脑死亡者可以停止抢救和摘除其仍有功能的器官而不违背人们的伦理道德观念又能被法律所认可。由此可见，对死亡标志的进一步探讨和重新确定，是摆在社会各界和人们面前迫切需要解决的一个重要问题。 濒死期时间长短因机体状况和所患病症而有所不同，可由数秒钟至数小时。一般年轻体壮及慢性病大多较长，而年老体弱及急性病多较短。正确识别濒死期，迅速采取积极抢救措施， * ，因此切勿将处于假死状态的病人误认为真正死亡，特别在遇到常见假死的疾病进行死亡判断时，尤应谨慎。 各种心脏病都可导致猝死，但心脏病的猝死中一半以上为冠心病所引起. * * * 鉴别脑死亡的方法 阿托品试验：心率无变化（阴性） 变温试验：无眼球震颤（阴性） 脑电图：平波脑电图 脑超声图：无脑动脉搏动反射波 * * 总结及提问 1. 心脏骤停几种类型？ 心室颤动、无脉性室速、无脉搏性电活动、心室停顿 2. 生存链包括哪五环？ 早识别并呼EMS + 早CPR + 快除颤 + 有效ALS + 综合心脏骤停后治疗 总结及提问 心跳骤停识别？ 无反应 呼吸停止或喘息 触摸不到颈动脉搏动 C-A-B？ 胸外按压-开放气道-人工呼吸 CPR操作要点？ 按压至少100次/分 胸骨下陷至少5cm 胸廓完全回弹 吹气每次1秒 按压 ：吹气 = 30 ：2 按压中断＜ 5~10秒 总结及提问 除颤选？ 室颤或无脉性室速 非同步 双相120-200J 单相360J 1次 肾上腺素 首剂1mg 每3-5分钟静脉给1mg 脑复苏 亚低温32-35℃ 、脱水、防治抽搐 治疗可逆病因 内环境维持 AMI PEA 中毒 气胸 心脏填塞 预防MODS * * On June 25, 2009, Michael Jackson died while in his bed at his rented mansion. Attempts at resuscitating him by Conrad Murray, his personal physician, were unsuccessful. He was reporte