队列研究流行病学 第5版 李立明.pptVIP

标化比例死亡比（1） （standardized proportional mortality ratio, SPMR） 变化范围 0~∞ 适用条件 不能得到历年人口资料，仅有死亡人数、原因、日期和年龄 预期死亡数的计算 以全人口中某病因死亡占全部死亡之比例乘以某单位实际全部死亡数 标化比例死亡比（2） 四 率的显著性检验 U检验 直接概率法 二项分布检验 泊松（Poisson）分布检验 卡方检验 计分检验（score test） 五 效应估计 相对危险度 归因危险度 归因危险度百分比 人群归因危险度 人群归因危险度百分比 剂量反应关系 相对危险度RR（relative risk） 意义 暴露组发病或死亡的危险是非暴露组的多少倍 RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大  Ie：暴露组率 Io：非暴露组率 意义 吸烟者因肺癌死亡的危险是非吸烟者的10.7倍 吸烟者因心血管疾病死亡的危险是非吸烟者的1.7倍 吸烟者与非吸烟者死于不同疾病的RR 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR 肺癌 50.12 4.69 10.7 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 （1/10万人年） RR与关联强度 RR 关联强度 0.9~1.0 1.0~1.1 无 0.7~0.8 1.2~1.4 弱 0.4~0.6 1.5~2.9 中 0.1~0.3 3.0~9.9 强 ＜0.1 10~ 很强 lnRR的95%CI RR95%CI 反自然对数即为RR95%CI Woolf法 归因危险度AR (Attributable risk) 意义 暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量 AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 或 意义 RR 吸烟对肺癌的病因学意义较大 AR 戒烟对心血管疾病的预防作用较大， 即公共卫生意义较大 RR与AR的区别 疾病 吸烟者 非吸烟者 RR AR 肺癌 50.12 4.69 10.7 45.43 心血管疾病 296.75 170.32 1.7 126.43 （1/10万人年） 归因危险度百分比 AR% 意义 暴露人群中的发病或死亡归因于 暴露的部分占全部发病或死亡百分比 或 （病因分值 EF） 人群归因危险度 population attributable risk PAR 意义 暴露人群与一般人群比较，所增加的疾病发生率的大小 PAR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 PAR= It－I0 It：总人群率 Io：非暴露组率 人群归因危险度百分比 PAR% 意义 PAR占总人群全部发病（或死亡）的百分比 或 Pe：总人群的暴露比例 （人群病因分值） 分析方法 列出不同暴露水平下的发病率 以最低暴露水平组为对照，计算各暴露水平的RR和RD 必要时，应对率的变化作率的趋势性检验 剂量反应关系 表4-10 40~59岁男子按初始血清胆固醇分组冠心病6年发生情况 结果 随着血清胆固醇水平的升高，其患冠心病的RR增大，说明存在剂量效应关系 选择偏倚 失访偏倚 信息偏倚 混杂偏倚 selection bias 研究人群在一些重要因素方面与一般人群或待研究的总体人群存在的差异 产生原因 选择对象的方法不当 最初选定参加研究的对象中有人拒绝参加 历史性队列研究中部分档案丢失或记录不全 志愿者队列 研究开始时未能发现早期病人等 预防为主，抽样方法正确，严格按规定标准选择对象 控制 选择偏倚 lost to follow-up 研究对象因迁移、外出、死于非终点疾病或拒绝继续参加观察而退出队列所引起的偏倚 控制 设计时 选择便于随访的人群 在计算的研究样本的基础上扩大10% 实施时 加强对随访员的管理 制定随访计划和监测措施 期中分析 整理资料时 对于有缺项或漏项的对象进行补查 失访偏倚 information bias 在获取暴露、结局或其他信息时所出现的系统误差或偏差 疾病、暴露标准不明确 检验仪器不精确、检验技术不熟 询问技巧不佳记录错误，造假等 产生原因 信息偏倚 控制