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多模式镇痛在胸科手术术后镇痛应用临床观察 　　[摘要] 目的 对多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果和不良反应进行观察，以期找到更为安全有效的胸科手术术后镇痛方式。 方法 将60例择期接受胸科手术的患者随机分为实验组和对照组，每组30例，实验组患者在关胸前由手术者使用罗哌卡因进行肋间神经的阻滞，在手术结束之前30min静脉注射帕瑞昔布钠，并于手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛；对照组在手术结束时给予舒芬太尼以自控镇痛。于患者经静脉给药自控镇痛（PCIA）开始后第2、4、6、8、12、24、48、72h对镇静（Ramsay评分）和镇痛（VAS评分）效果观察记录，同时对不良反应发生情况进行观察。 结果 相较于对照组，实验组患者PCA有效按压次数、舒芬太尼用量、舒适状态评分、静止和活动状态下VAS评分明显下降，对照组PCA按压次数较实验组上升（P0.05）。 结论 多模式镇痛对于胸科手术术后镇痛效果良好，有临床推广价值。 　　[关键词] 多模式镇痛；胸科手术；自控镇痛 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）12-115-04 　　多模式镇痛主要通过在疼痛的生理病理机制所处不同靶位和时相进行作用从而取得最优的治疗效果，使用单一的镇痛措施很难解决胸科手术复杂的情况，因此在部分临床治疗中不能实现较好的术后疼痛的镇痛效果[1]。多模式镇痛的原则为结合使用镇痛药和区域性麻醉技术以减少手术后的患者应激、正确引导、肠道营养的早日恢复以及有效镇痛帮助病人早日活动[2]。本次研究对多模式镇痛对于胸科手术术后的镇痛效果和不良反应进行观察，以期找到更为安全有效的胸科手术术后的镇痛方式，具体如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　60例患者均择期接受肺部疾病开胸手术，ASA（I～II）级，包括男36例，女24例，平均年龄（39.1±14.7）岁，平均体重为（58.3±12.1）kg，随机分成多模式镇痛组（实验组），包括男20例，女10例， 　　平均年龄（42.3±16.5）岁，平均体重（61.4±9.7）kg；单一镇痛组（对照组）包括男16例，女14例，平均年龄（39.6±13.7）岁，平均体重为（58.3±12.9）kg，两组患者的体重、性别和年龄上均无显著性差异（P0.05），具有可比性。在手术后对患者继续观察72h。 　　1.2 纳入标准 　　（1）患者开胸手术原因为肺部疾病，包括肺癌、肺挫裂伤，自发性气胸、肺大疱，闭式引流术后持续漏气，气胸反复发作[3]。（2）患者自愿接受开胸手术治疗。（3）患者知情，签署同意书。 　　1.3 排除标准 　　（1）术前长期使用阿片类药物治疗的患者；（2）术前合并严重肝肾疾病史患者；（3）呼吸道疾病，在术后需要机械通气，呼气峰流速（PEF）、第1秒用力呼气量（FEV1）、术前用力肺活量（FVC）比预测值的80%低的患者[4]。 　　1.4 镇痛方法 　　实验组采用多模式镇痛，在关胸前由手术者使用0.5%盐酸罗哌卡因20mL，分别于上两肋与下一肋间以及开胸肋间注射，在手术结束之前30min静脉注射40mg帕瑞昔布钠，并于手术结束时给予患者舒芬太尼以自控镇痛。对照组采用单一模式镇痛，在手术结束时给予患者舒芬太尼以自控镇痛。镇痛泵具体配置和设定[5]：将舒芬太尼溶于0.9%生理盐水中，调配浓度至1g/mL，背景持续输注的速率为2mL/h，PCA的使用剂量为2mL，锁定时间15min，实验组和对照组舒芬太尼、PCA一直使用到术后72h。 　　1.5 观察指标 　　于患者经静脉给药自控镇痛（PCIA）开始后第2、4、6、8、12、24、48、72h对镇静（Ramsay评分）和镇痛（VAS评分）效果观察记录，同时对不良反应的发生情况进行观察。各时间段使用舒芬太尼的剂量、PCA按压次数以及胸闷、皮肤瘙痒等副反应的发生次数和时间，患者排气时间。 　　1.6 疗效标准 　　每一时间点镇痛的效果：通过VAS评分对活动及静止状态下胸部切口的疼痛状况进行间接观察。Ramsay镇静评分标准[6]：烦躁、不安静为1分；安静合作为2分；可听从指令、嗜睡为3分；睡眠状态，可唤醒为4分；呼吸的反应迟钝为5分；深睡状态，且呼唤不醒为6分。其中2～4分则代表镇静效果满意，5～6分则代表镇静可能过度。VAS评分[7]：0～3分表示完全镇痛；4～5分表示轻度痛，6～7分表示中度痛，7分以上则表示剧痛。 　　1.7 统计学处理 　　统计学分析使用SPSS13.0软件，计量资料以（）表示，同组之间各时间点的比较使用t检验，计数资料的组间比较使用x2检验，以P0.05）。均为2～4分，镇静满意。 　　3 讨论 　　多模式镇痛可以对术后的生理病理反应进行控制，大大加速患者恢复速度并使住院时间缩短。接