发热伴血小板减少综合征 severe fever with.pptVIP

病例讨论 患者，刘大姑，女性，66岁 于2012.5.19 10pm入院 主诉：发热6天 现病史：患者于6天前于田间劳作后出现发热，体温最高38.5℃，发热无明显规律，伴头痛，后出现恶心，呕吐，呕吐物为胃内容物，伴四肢肌肉酸痛明显，无寒战大汗，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无胸闷胸痛，起病过程中出现腹泻，每日约3-5次，为黄色水样便，至当地医院住院治疗，上述症状无明显缓解，2天前患者出现烦躁不安，稍有嗜睡，不伴四肢抽搐，无意识丧失史，今为求进一步诊治来我院，急诊以“发热原因待查”收入我科。 起病以来，患者神清，精神差，食欲减退，大便如前述，小便无异常，体力下降，体重无明显改变。 既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核病史，否认手术，外伤史，否认药物过敏史。 体格检查：生命体征：T38.5℃，P80bpm，R19bpm，Bp111/69mmHg，神志尚清，反应稍迟钝，全身皮肤巩膜无明显黄染，上肢穿刺部位瘀斑明显，球结膜、咽部充血明显，颈稍强，约2横指，浅表淋巴结未触及明显肿大，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心律齐，HR80bpm，未闻及明显病理性杂音，腹平软，全腹无明显压痛和反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），双下肢不肿。 门诊资料：2012.5.19 血常规：WBC 10.68 G/L，PLT 32 G/L，生化：ALT 129 U/L，AST 377 U/L，白蛋白 30.7 g/L，Na+ 127.0mmol/L，Cl- 91.00mmol/L，Ca2+ 1.86mmol/，CK 340 U/L，LDH 1347 U/L 初步诊断：发热原因待查：发热伴血小板减少综合征？ 诊断依据：1.患者，女性，66岁；2.发热6天，最高体温38.5℃，伴有头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛及腹泻；3.发热前有田间劳作史；4.查体：上肢穿刺部位瘀斑明显；5.血常规：WBC 10.68 G/L，PLT 32 G/L，生化：ALT 129 U/L，AST 377 U/L，白蛋白 30.7 g/L，Na+ 127.0 mmol/L，Cl- 91.00 mmol/L，Ca2+ 1.86 mmol/，CK 340 U/L，LDH 1347 U/L 鉴别诊断：1.伤寒； 2.肾综合征出血热； 3.结核 实验室检查： 血常规：WBC 7.66 G/L，RBC 4.59 T/L，Hb 135 g/L，PLT 22 G/L，N17.4%，嗜酸性细胞0%；尿常规：尿蛋白3+，尿胆红素1+，尿潜血1+；肥达试验（-）；类风湿因子（-）；CRP 4.97 mg/L；抗“O”（-）；ENA全套（-）；生化：总胆红素 8.9 umol/L，直接胆红素 3.2 umol/L，ALT 112 U/L，AST 264 U/L，总蛋白52.4 g/L，白蛋白26.1g/L，CK 290 U/L，LDH 1272 U/L，a-羟丁酸脱氢酶 816 U/L，Na+ 133.7 mmol/L，Ca2+ 1.92 mmol/L；结核抗体（-）；ESR 2 mm/L；寄生虫全套（-）；血培养（-）；甲状腺功能正常 影像学检查： 颅脑肺部上腹部CT平扫：1.左侧苍白球钙化灶；2.透明隔间腔稍宽；轻度脑萎缩；3.双肺下叶近背侧胸膜处网格状稍高密度影，多考虑为间质性病变；4.心影增大，心包积液；5.胃贲门经食管裂孔部分疝入横膈以上，考虑食管裂孔疝；6.肝、脾、胰腺未见明显异常；7.甲状腺密度不均匀，建议专科检查；8.双肾多发囊肿，较大者位于右肾，直径约2.3cm 治疗： 1.对症支持治疗（补液、维持电解质平衡、护肝、护胃、补充血小板、血浆等） 2.抗感染（多西环素、左氧氟沙星） 3.调节机体免疫力（胸腺肽） 病情变化： 入院第三天开始体温正常，但仍间断恶心、呕吐，腹泻，于出院前两日其症状明显好转。复查：2012.5.26 血常规：WBC 8.10 G/L，RBC 4.23 T/L，PLT 58 G/L；生化：总胆红素16.7umol/L，直接胆红素 6.4 umol/L，ALT 103 U/L，AST 126 U/L，总蛋白 65.5 g/L，白蛋白 32.8 g/L，Na+ 135.1 mmol/L，K+ 3.22 mmol/L，Ca2+ 1.94 mmol/L 出院诊断： 1.发热伴血小板减少综合征 2.沙门氏菌感染待排 疾病概述 近年来，河南、湖北、山东、安徽等省相继发现并报告一些以发热伴血小板减少为主要表现的感染性疾病病例，其中少数重症患者可因多脏器损害，救治无效死亡。曾怀疑致病原是嗜吞噬细胞无形体，但在大多数病人血液中并未找到相应病原体。 为确定该类患者的致病原因，中国疾病预防控制中心与有