高血压防治旧圩.pptVIP

高血压合并糖尿病 改善生活方式和降压药物治疗具有同样作用,须将血压控制在130/85mmHg以下。ACEI、?阻滞剂、钙拮抗剂、小剂量双氢克尿噻最适用于这种病人。 虽然?阻滞剂影响周围血流，延长低血糖时间，掩盖低血糖反应症状。糖尿病病人用双氢克尿塞加?阻滞剂治疗对减少CHD病死率和总的心血管事件肯定有效。UKPDS研究表明阿替洛尔和卡托普利对伴有2型糖尿病的高血压患者的血压控制同样有效。 HOT研究结果和ALLHAT试验中期结果，均证实长效CCB在糖尿病高血压患者中的安全性和有效性。 高血压合并糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病有三分之一合并有肾病，是肾病最常见病因之一。 降压治疗可延缓或阻止肾功能损害进展，延长寿命。降压药的选择对有无肾病是十分重要的。ACEI，α-阻滞剂和利尿剂降压治疗、可使病人在蛋白尿出现之后存活10年由30%增至80%。ACEI是首选药物，它不仅能减慢肾病进展，在血压正常糖尿病患者也是如此，这是近年来ACEI临床应用最大突破，若ACEI不适合应用则考虑血管紧张素II受体阻滞剂。一般要将血压降至最低水平即可维持主要脏器的灌注压就可，这样可加强抗肾病的疗效。 高脂血症 首选减体重，限总热量、脂肪酸、胆固醇、食盐、酒，加强体育锻炼。大剂量双氢克尿塞及袢利尿剂使胆固醇、TC、LDL一过性升高， 但调节饮食可减少或消除这种副作用。小剂量双氢克尿塞无这些副作用，用双氢克尿塞能肯定减少这类病人的猝死率、总病死率，心肌梗塞再发率。 ?阻滞剂可降低胆固醇，增加HDL。 ACEI 、血管紧张素II受体阻滞剂、钙拮抗剂及中枢交感兴奋剂对血脂起中性作用。 HMG-CoA还原剂抑制剂，即Statin类药对CHD和脑卒中有初级和次级预防作用。 妊娠 妊娠高血压一般定义为绝对血压升高(140/90mmHg或更高)或妊娠期前或妊娠前3个月血压水平升高(收缩压升高≥25 mmHg和/或舒张压≥15mmHg)。血压170/110mmHg时应加以治疗。但至今有关将血压降至何种水平尚无定论。 现用于紧急降低妊娠高血压的药物是硝苯地平、肼苯达嗪、拉贝洛尔。用于长期治疗妊娠高血压的药物包括β-阻滞剂(阿替洛尔用于整个妊娠期，可伴有胎儿发育迟缓)、甲基多巴、哌唑嗪、肼苯达嗪、硝苯地平等。 一般妊娠期间避免使用的药物包括ACEI、血管紧张素II受体阻滞剂、利尿剂。 围手术期高血压  可能与肾上腺功能增强有关。BP180/110mmHg使围手术期心梗 、脑卒中发生率增加，手术宜延后，降压最好使用 ?阻滞剂，其次可选利尿剂 、交感神经抑制剂 、ACEI 、贴剂可乐定。手术前应补钾，以防术后缺钾。用降压药控制良好的病人应在术后立即恢复用药，如无法口服，可用静注降压药。个别报道认为钙拮抗剂会使术中出血增加。 谢谢！ 保持良好的心态，可有效减少心脑血管疾病的发生。 减少精神刺激可以减轻血压波动，减少脑出血和心肌缺血的发生； 消除抑郁、保持乐观开朗的生活态度能够提高病人的生活质量，从而改善心脑血管病人的预后。 给予社会支持和家庭关爱可降低心脏病患者发生猝死的危险。 其它措施：超重和肥胖控制 过量饮食和饮食结构不合理 饮酒 静止的生活方式 遗传性肥胖 超重或肥胖 增加发生心脑血管疾病的危险 增加脂质和脂蛋白代谢紊乱 增加高血压、糖尿病对心脑血管的危害 肥胖控制 饮食控制； 严格限制的饮食：酒精；所有脂类；糖类。 适宜饮食：绿色蔬菜、新鲜水果、低能量食物（清炖肉汤、葡萄柚、西红柿、叶类蔬菜、胡椒、胡萝卜、芹菜、洋葱、甘蓝、柑橘、苹果等） 体育锻炼； 减少饮酒。 健康的秘方： 合理膳食 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 高血压病人的药物治疗 治 疗 目 标 治疗高血压的主要目的是很大限度的减低总的心血管发病率和死亡率。 在治疗高血压的同时还需要对所有已明确的可逆性危险因素，如吸烟、高胆固醇、糖尿病、以及有关的临床情况进行治疗。 由于心血管疾病危险性与血压之间呈连续相关，并不存在一个最低阈值，因此抗高血压治疗的目标是将血压降低至“正常”或“理想”水平。 在中风和冠心病危险性最高的患者,其治疗后所产生的危险性下降程度也最大。 抗高血压药物评价 利尿剂 EWPHE、SHEP、STOP、MRC等临床试验证实小剂量噻嗪类利尿剂能明显降低脑卒中、冠心病事件的发生和逆转左室肥厚。 小剂量能避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。 吲达帕胺作为非噻嗪类利尿剂，除利尿作用外还有钙拮抗作用，降压温和，疗效确切，对心脏有保护作用。  β-阻滞剂 大规模临床试验证明它可减少冠心病事件，对心肌梗死具有二级预防作用。但尚未证明对高血压患者预防心肌梗死的发生是否优于利尿剂。 与利尿剂、钙拮抗剂合用有良好的降压效果。但吸烟往往会降低其疗效。饮食会增加倍他