中国恶性胶质瘤诊疗共识_修改稿_0714.docVIP

中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识前言 胶质瘤是中枢神经系统（CNS）最常见的肿瘤，其中以恶性者（2007年WHO III，IV级）多见。虽然CNS恶性胶质瘤的预后取决于多种因素和诊治措施，但是，一般III级者生存2－3年，IV级（如胶质母细胞瘤）1年左右[1]。近来，欧美等国先后制订了有关胶质瘤处理的指南或推荐，对规范和提高CNS胶质瘤的诊治很有助益。为此，中华医学会神经外科分会肿瘤专业组牵头，组织国内有关专家，经反复讨论和修改，首次制订了“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗共识”（以下简称“共识”），供广大临床医务工作者参考和应用，希望有助规范和推动我国CNS恶性胶质瘤的诊治，更好地为广大病人及其家属服务。本“共识”编写采用下列方法和程序：1.组织多学科专家组成“共识”编写组（表1）；2.编写组专家提出“共识”要解决的问题和范畴；3.信息专家按问题搜索文献证据，除国外文献外，强调中文文献的搜索；4.编写组专家阅读文献，按偱证医学五级分类（表2），随机对照研究“CONSORT”[2]，以及指南“AGREE”程序，多人针对某一问题进行磋商，评估文献的证据质量[3]，达成推荐级别（表3），并结合中国国情和实际情况，写出“共识”推荐意见；5.最后由编写组组长协调和定稿。本“共识”编写得到先灵葆雅（中国）公司的支持和协助。表1　编写组专家名单组长：周良辅（复旦大学上海医学院华山医院神经外科　教授）王任直（中国医科院协和医院神经外科　教授）组员（按姓氏拼音字母排列）鲍圣德（北京大学附属第一医院神经外科　教授）陈忠平（中山大学附属肿瘤医院神经外科　教授）傅震（南京大学附属第一医院神经外科　教授）江涛（首都医科大学天坛医院神经外科　教授）雷霆（武汉同济医院神经外科　教授）卢亦成（第二军医大学长征医院神经外科　教授）毛颖（复旦大学上海医学院华山医院神经外科　教授）苗延俊（中国医科院肿瘤医院　教授）漆松涛（南方大学南方医院神经外科　教授）邱晓光（首都医科大学天坛医院放射学　教授）盛晓芳（复旦大学上海医学院华山医院神经放射学　教授）汪寅（复旦大学上海医学院华山医院神经病理学　教授）王运杰（中国医科大学附属第一医院神经外科　教授）游潮（四川大学华西医院神经外科　教授）于金明（山东省肿瘤医院放疗科　教授）张建民（浙江大学附属第二医院神经外科　教授）张懋植（首都医科大学天坛医院神经外科　教授）章翔（第四军医大学西京医院神经外科　教授）赵世光（哈尔滨大学附属第一医学院神经外科　教授）周定标（北京301医院神经外科　教授）表2　循证医学I级按特定病种或疗法收集所有质量可靠的随机对照试验（RCT）后，作出系统评价或荟萃（Meta）分析结果大样本多中心 RCTII级单中心大样本 RCTIII级设对照组非随机分组的研究，病例对照和队列研究IV级无对照的系列病列观察V级个案病例、描述性研究、专家意见表3　推荐级别等级推荐级别强烈推荐I级证据、多个一致性II级证据推荐II、III、IV级证据且结果多一致可推荐II、III、IV级证据结果不一致不推荐I级证据否定，II-IV级证据不一致占多数；　较少或缺乏系统的经验参考文献Louis DN, Ohgaki H, Wiestler OD, Cavenee WK. Who classification of tumor of the central nervous system (4th edition). IARC, Lyon, 2007.Begg C, Cho M, Eastwood S etal. Improving the quality of reporting of randomized controlled trials: The CONSORT statement. JAMA, 1996, 276(8):637-639.The AGREE collaboration. Appraisal of guidelines for research evaluations (AGREE) instrument. 2001, London. 1.概述胶质瘤为起源于神经胶质细胞的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，主要有四种病理类型：星形胶质细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤和混合性胶质瘤[1]。WHO中枢神经系统肿瘤分类中将胶质瘤分为Ⅰ-Ⅳ级，Ⅲ、Ⅳ级为恶性胶质瘤，占所有胶质瘤的77.5%[2]，包括间变性星形胶质细胞瘤，间变性少突胶质细胞瘤，间变性少突星形胶质细胞瘤，间变性室管膜瘤，胶质母细胞瘤，大脑胶质瘤病等。近30年，原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增，年增长率约为1.2%[3]，老年人群尤为明显。美国脑肿瘤注册中心(Central Brain Tumor Registry of the United Sta