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头位性胎位不正分娩方式研究及其对妊娠结局影响 　　摘要：目的研究头位性胎位不正分娩方式及其对妊娠结局的影响。方法选择2010年1月~2013年9月于我院分娩的头位性胎位不正（枕横位，枕后位）产妇366例作为观察组，选取同时期无其他高危因素、枕前位妊娠产妇768例，作为对照组，比较两组患者经阴道分娩率及其相关妊娠结局。结果观察组潜伏期延长、宫口扩张延缓、胎头下降延缓或停滞、第二产程延长的发生率明显高于对照组（P＜0.05）；活跃期延长的发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。观察组患者经阴道分娩率明显低于对照组（P＜0.05）；观察组胎儿宫内窘迫发生率略高于对照组（P＜0.05），但两组新生儿窒息率无统计学差异（P＞0.05）。结论持续性枕后（横）位可导致母儿并发症发生率增加，但并不是剖宫产的绝对指征，在有良好的胎心监护下，可行阴道试产，如产妇疼痛难忍，可以行阴道无痛分娩术，能增加阴道分娩的可能，有效降低剖宫产率，保障母婴健康。 　　关键词：胎位不正；妊娠结局随着我国经济的发展和社会科技的进步，广大群众对医学技术的要求不断增加，尤其是对优生优育的要求也逐步升高。以持续性枕横位或枕后位为主的胎头位置异常是导致头位难产的重要因素，引起了产科医务工作者及胎儿家属的广泛关注。本研究分析了我院2010年1月~2013年9月于住院分娩孕产妇的临床资料，旨在探讨头位性胎位不正分娩方式及其对妊娠结局的影响，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选择2010年1月~2013年9月于我院产科住院分娩的足月单胎头位妊娠产妇1134例，其中，年龄22~25岁，平均年龄（26.8±5.9）岁，胎儿体重2500~3500g，所有产妇骨盆结构均正常，无畸形，分娩时均无妊娠合并症或并发症发生。根据胎儿有无合并头位性胎位不正（枕横位，枕后位），分为胎位不正组（观察组：366例）和枕前位组（对照组：768例）。 　　1.2方法回顾性分析两组住院期间的临床资料，观察并比较两组产妇异常情况、产程中胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生率。 　　1.3统计学分析采用SPSS14.0统计学软件进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产程异常情况观察组潜伏期延长者60例，占16.4%；活跃期延长者29例，占7.9%；宫扩扩张延缓者45例，占12.3%；胎头下降延缓者109例，占29.8%；胎头下降停滞者52例，占14.2%；第二产程延长者113例，占30.9%。对照组潜伏期延长者138例，占1.79%；活跃期延长者19例，占2.5%；宫扩扩张延缓者25例，占3.3%；胎头下降延缓者63例，占8.2%；胎头下降停滞者36例，占4.7%；第二产程延长者31例，占4.0%。观察组潜伏期延长、宫口扩张延缓、胎头下降延缓或停滞、第二产程延长的发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；活跃期延长的发生率比较差异无显著性（P＞0.05）。 　　2.2两组妊娠结局观察组胎儿宫内窘迫发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组的新生儿窒息率虽略高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。两组均未发生新生儿死亡病例，见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　胎头内旋转的机制在自然分娩过程中决定胎儿能否正常娩出中发挥重要作用[1,2]。影响其机转的主要因素包括产力、产道、胎儿。头位性胎位不正是发生头位难产的主要原因[3,4]。头位性胎位不正包括持续性枕横位或持续性枕后位，其主要受骨盆形态及大小异常、头盆大小不称、胎头俯屈不良及宫缩乏力等因素的影响。其手术率较高，若产程延长，可导致胎儿在盆底受压时间延长，诱发胎儿缺氧、宫内窘迫、先兆宫破裂等事件，严重威胁母婴健康及生命。因此，头位性胎位不正成为产科医务工作者非常重视的产科问题[5]。 　　笔者体会，头位性胎位不正作为头位难产的主要因素逐渐引起产妇、家属及产科医务工作者的高度重视，但不能仅因存在这一单一因素就武断的为患儿选择剖宫产术，应完善超声波检查，结合母婴具体情况，综合判断是否存在其他高危妊娠因素。若可完全排除其它剖宫产指征，应尽量经阴道试产，产妇进入产程后，由专业人员于全产程中观察产程变化，给予良好的胎心监护，应密切观察胎心、避免晚期减速，重度变异减速，定期检查宫口开大、先露部下降等情况，关注产程进展，若产妇疼痛难忍，可以行阴道无痛分娩术，能增加阴道分娩的可能。根据具体情况选择合适的分娩方式：①若确实存在较为严重的宫内缺氧情况，但宫口已开全且先露部在+3以下，不存在头盆不称及巨大儿，肩难产等危险因素时，可给予产妇阴道自娩、必要时可行经阴道手术助产；②若产妇存在宫口未开全、胎先露下降不充分、枕横位或枕后位未能及时转换为枕前位，头盆不称及巨大儿等危险情