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踝关节病变影像诊断 姚伟武 上海交通大学附属第六人民医院 踝关节解剖概述 踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外踝构成的踝穴及距骨体共同组成。 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结构 踝关节解剖 踝关节肌腱 外侧：腓骨长肌腱、腓骨短肌腱 内侧：胫骨后肌腱、趾长屈肌腱、胟长屈肌腱 前方：胫骨前肌腱、趾长伸肌腱、胟长伸肌腱和第三腓骨肌腱 后方：跟腱 踝关节解剖 踝关节的支持结构包括关节囊、内侧和外侧韧带以及骨间韧带。 内侧三角韧带顶端附着于内踝。分为表层和深层纤维，并呈扇形向远端延伸，向前止于足舟骨粗隆，其余的纤维止于载距突和距骨。 外侧韧带复合体包括三条韧带。距腓前韧带最薄弱，容易损伤。距腓后韧带比距腓前韧带强壮，自外踝后方横行或水平走行。跟腓韧带自外踝几乎垂直走行延伸至跟骨外侧面。 踝关节解剖 踝关节解剖 踝关节解剖 影像学检查方法 X光平片及关节造影 CT CT关节造影 常规MRI MR直接关节造影及MR间接关节造影 关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查 对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖 MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像 韧 带 显 示 技 术 要 点 T1WI及PDW能清晰显示踝