法医病理学鉴定中死因分析.ppt

法医病理学鉴定中的死因分析 李利华 教授 昆明医学院法医学院 一、概述 一、概述（Introduction） 1、死因分析的目的、意义 2、目前死因分析中存在的主要问题 死因分析缺乏规范化，对死亡学中一些名词概念认识不清、互相混用 一、概述 死因分类 （Classification of Cause of Death） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 1、根本死因（underlying cause of death） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 2、直接死因（Immediate cause of death） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 3、中介前因（Intervening antecedent cause） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 4、辅助死因（Contributory cause of death） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 5、死亡诱因（Inductive cause of death） 《国际疾病分类》（ICD）死因分类标准 6、联合死因（Conjunctive cause of death） 一、概述 三、死因分析步骤（Process of Analysis of Cause of Death） (自学内容) 死因分析步骤：“三步曲” 一、概述 死因分析中较难解决的问题  （Analysis of Cause of Death） 1、外伤与疾病并存的死因分析 2、疾病与毒药物并存死因分析 3、疾病与窒息并存的死因分析 4、两种或两种以上暴力并存 5、缺乏阳性发现的死因分析 1.1 死因为外伤，与并存疾病无关 1.2 死因为疾病，与并存的外伤无关 1.3 疾病为主要死因，外伤为直接死因 1.4 外伤为主要死因，疾病为直接死因 1.5 疾病为主要死因，外伤为辅助死因或诱因 1.6 外伤为主要死因，疾病为辅助死因 2.1 毒药物中毒为根本死因，与疾病无关 2.2 疾病为根本死因，与药物无关。药物为 治疗量，无中毒改变，疾病严重 外源性窒息明确，征象明显，死因归于窒息。 * * 二、死因分类 三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题 1、死因分析的目的、意义 2、死因分析中存在的问题 死因分析（Analysis of Cause of Death）是死亡学（thanatology）研究的重要内容，对法医病理学、临床医学都具有重要的意义 临床医疗: 通过病例的死因分析，可以检讨诊断、治疗中的存在的问题，总结经验教训，提高医疗水平，促进医学的发展 法医病理鉴定: 死因分析可以判明事件的性质和确切的死亡原因，帮助分析涉及各方的法律责任，分析各种原因的主次位置和因果关系，为法律实施提供科学证据 死因分析是贯穿法医病理鉴定工作的核心问题，错误的死因分析必然导致案件结论的错误和法律处理的困难。 意义 复杂死亡案（事）件存在多种因素与死亡有关，主次难分，因果难定 某些猝死事件死因确定问题 二、死因分类 三、死因分析步骤 四、死因分析中较难解决的问题 死因：指直接或间接促进死亡的疾病或损伤 死因和死亡机理涵义不同 根据法医学学科鉴定实践，采用WHO颁布的《国际疾病分类》（ICD）中的死因分类标准 目前有学者对死因进行量化分类，提出了“损伤参与度”、“疾病参与度”的量化分类方法，但未广泛推行采用 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 根本死因又称主要死因。是指与死亡主要 相关的原发性疾病或损伤，或造成致命性损伤 的事故或暴力情况。“原发性”是这个定义的关 键词，许多疾病或病变如外伤后并发急慢性胸 膜炎、肺出血、肺水肿、流产等，不宜作主要 死因，原发性外伤才是真正的主要死因 自然性疾病致死案例，主要死因一般与主要疾 病相一致。 暴力事件中若外伤为主要死因，主要死因的造 成者和负主要法律责任者一般是一致的。 外伤后医疗失当、延误治疗死亡者，应具体 分析责任关系及各因素主次位置。 1. 根本死因 2. 直接死因 3. 中介前因 4. 辅助死因 5. 死亡诱因 6. 联合死因 直接死因：指根本死因的致命性并发症。它 不是一种独立的疾病、病变或损伤。主要死因和 直接死因存在因果关系。不能以直接死因代替主 要死因。 直接死因（包括各种疾病、病变、损伤）是 死亡机理或死