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皮牵引的护理  学习目标 了解：皮牵引的概念 熟悉：皮牵引的适应症 掌握：皮牵引的相关护理 概念 皮肤牵引（shin traction) 是用贴敷于患者皮肤上的胶布或牵引带包捆于患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复和维持复位的治疗方法。 适应症 1. 骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 2. 挛缩畸形的矫正治疗和预防 3. 骨、关节疾病治疗术前准备：接触肌肉痉挛、改善静脉回流、消除肢体肿胀 4. 炎症肢体的制动和抬高 5. 防止因骨骼病变引起的病理性骨折 皮牵引的相关护理 操作前的准备和护理 操作中的配合 操作后的护理 操作前的准备和护理 1. 解释：向家长解释牵引的意义、目的、步骤及注意事项 2. 病人准备：皮肤进行清洁、摆好体位、协助医生进行牵引 3. 准备牵引用物：牵引架、牵引绳、皮牵引带、重锤等 操作中的配合 1. 将牵引带平铺于床上，需要牵引的患者用中单或大毛巾包裹，骨突处用石高棉保护，将肢体包好，拴好牵引绳，安装好牵引架，上重锤，并悬离地面。 2. 皮牵引的重量一般不超过5kg 操作后的护理 1. 注重生活护理 2. 保持有效牵引 3. 注意患者血运感觉的观察 4. 避免过度牵引 5. 预防并发症 加强生活护理 重点交接班，定时协助患者进行洗头、擦浴、知指导家属帮助患儿在床上进行大小便 保持有效牵引 保持有效牵引力，经常检查有无阻挡牵引力的情况，并及时矫正 （1） 被服，用物不可压在牵引力绳上 （2） 牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢在一条轴线上，对于股骨骨折牵引的患者应告知牵引时要保持外展中立位，翻身时患肢与身体保持一致 （3）在牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，以致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。 （4）牵引的重量是根据体重决定的，不可随意放松或减轻，牵引重量应保持悬空，如坠落在地上或靠床栏上，都会失去牵引作用，也应及时纠正。 （5）如需松开牵引查看皮肤时，应有一人在远端给予牵引力，防止患肢再次脱位。 注意患者血运感觉的观察 1.观察方法 采用‘‘5P’’字法 Pain 疼痛. Pallor 苍白. Paralysis 麻痹 Pulselessness 无脉 2.血运观察的评定标准 Ⅰ级（好）：早期疼痛较轻，甲床充盈度时间正常，轻度肿胀，无麻木，可扪及动脉搏动 Ⅱ级（中）：疼痛加重，肢端皮温偏低，肿胀明显，感觉迟钝，甲床充盈度时间延迟，动脉搏动减弱 Ⅲ级（重）：疼痛剧烈，甲床充盈欠佳，皮肤青紫或苍白，高度肿胀，皮温冰冷，难触动脉搏动 避免过度牵引 对于股骨骨折的病人应每天测量牵引肢体的长度，以免牵引过度，牵引的重量可先加到适宜的最大值，复位后逐渐减少，对于关节痉挛者应以逐渐增加为原则。 预防并发症 1. 预防褥疮：牵引患者由于长期仰卧，骶尾部、肩甲部、足跟等骨突部位易发生褥疮，应保持床单元的整洁，干燥，指导家属按摩受压部位。 2. 血栓性静脉炎：指导患儿进行患肢有规律的功能锻炼，如股四头肌等长收缩，各关节的全范围活动等。 1 3. 预防呼吸、泌尿系统并发症：由于牵引患者长期仰卧，容易引起排痰不畅和排尿不完全、尿渣沉淀，引起坠积性肺炎和泌尿道感染。应指导患儿加强深呼吸，有效咳嗽，保持有效牵引的情况下定时翻身，以利于肺部扩张，多饮水，促进排尿。 4. 调节饮食，增加营养的摄入：由于患儿长期卧床，肠蠕动减慢，应多进食水果、蔬菜、增加植物纤维，防止便秘。 思考题 1. 皮牵引的适应症有哪些？ 2. 行皮牵引术患者，我们需要特别观察患肢哪些情况？ 再见！