复杂肺栓塞临床处理.pptVIP

复杂肺栓塞的临床处理 首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰 何谓复杂肺栓塞 无明确定义，所谓“复杂” 急性肺栓塞本身病情复杂 肺栓塞同时合并其他临床情况 病情复杂/危重，疑诊肺栓塞但难于确定 急性肺栓塞本身病情复杂 急性肺栓塞并休克—高危肺栓塞 急性肺栓塞并右心功能障碍 反复发生的肺栓塞 急性肺栓塞并发矛盾性体动脉栓塞 与CTEPH并存 急性肺栓塞并休克的处理 首选溶栓治疗 溶栓药物推荐rt-PA 抗凝务求充分 存在溶栓禁忌 介入取栓碎栓 手术治疗 充分抗凝，动态监测 次大面积肺栓塞的处理 溶栓？ 抗凝？ 倾向于溶栓，但需评估风险 ACCP与ESC不同意见 ——尚无定论，需循证医学证据 反复发生的肺栓塞 下肢血栓不断脱落造成病情反复加重 充分抗凝 出现低血压、休克时溶栓治疗 下腔静脉滤器？ 注意对肺循环与呼吸功能影响 评估CTEPH发病状况 矛盾性栓塞 发生原因——卵圆孔重新开放 处 理 出现脑栓塞——介入、抗凝。防混合卒中 脏器栓塞——抗凝、对症，溶栓？ 肢体栓塞——溶栓？ 注意降肺动脉压治疗 肺栓塞同时合并其他情况 肺栓塞并心腔内血栓 肺栓塞合并内脏出血 手术后肺栓塞 高龄患者的肺栓塞 肺栓塞合并心腔内血栓 心腔内附壁血栓——抗凝 心腔内漂浮血栓——溶栓 肺栓塞合并内脏出血 适度抗凝，同时积极内脏止血 权衡治疗的风险效益比，谨慎进行相应治疗 术后肺栓塞 威胁生命——溶栓 非高