癌痛患者充分镇痛探讨.pptVIP

阿 片 类 药 物 的 滴 定 缓释制剂可用于癌痛的滴定 Caraceni A, et al. Lancet Oncol. 2012, 13(2):e58-68 同济肿瘤 阿 片 类 药 物 的 滴 定 * 1 癌痛筛查 2 癌痛评估 3 癌痛诊断 4 规范治疗 6 随访 5 动态评估 门诊癌痛患者简易滴定流程 全 程 管 理 * 《癌痛规范化治疗示范病房标准（2011年版）》中明确提出，应建立健全癌痛规范化治疗相关制度，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。 门诊是连接住院和居家的重要节点，门诊疼痛筛查是推动癌痛规范化治疗进程和全程管理的重要环节。 门诊疼痛评估率 门诊筛查 * 提高病人的依从性，改善病人的生活质量，扩大癌痛病人诊疗范围； 提高医生癌痛诊疗水平； 规范门诊癌痛诊疗，强化全程管理，建立门诊和住院病双向衔接； 推动癌痛规范化治疗的普及和宣传，进一步完善规范化癌痛治疗。 门诊筛查和评估的重要性 * * 关于开展“门诊病人疼痛筛查和评估项目”的通知 门诊筛查和评估的必要性 * 推动癌痛规范化治疗进程，全程管理的重要环节 住院 保持生活质量 居家 新患者筛查 老患者复评 门诊 梁军. 中国医学论坛报. 2015年5月. 疼痛 B12版 盐酸羟考酮缓释片门诊简化剂量滴定 * 患教要点——两个50% 剂量增加量 处理爆发痛剂量 以20mg奥施康定起始为例：剂量调整 奥施康定背景滴定法： 第一天：20mg q12h 使用3次速效吗啡 30mg 第二天奥施康定总量为： 40mg+20mg = 60mg / d 门诊简化滴定法： 第一天：20mg q12h 使用3次速效吗啡 30mg 第二天奥施康定总量为： 40mg +(40mg×50%) = 60mg / d 两个50%举例——剂量增加量 以20mg奥施康定起始为例：处理爆发痛 奥施康定背景滴定法： 全天总剂量为40mg，换算成吗啡为80mg，处理爆发痛的剂量为全天总量的10%-20%为8mg-16mg，在此区间选一个合适的剂量。 门诊简化滴定法： 爆发痛的剂量为奥施康定单次剂量的50%= 20mg×50%=10mg ，在8mg-16mg区间内。 两个50%举例——处理爆发痛剂量 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛治疗的重视 3.阿片类药物滴定 5.难治性疼痛处理 4.足量应用阿片类药物 2.做好癌痛评估 NCCN指南中关于“适当的镇痛剂量”的原则 阿片类药物用药的一般原则： “适当的镇痛剂量”：整个用药期间既能充分 镇痛又无不可耐受的不良反应的剂量 对个体化的患者而言，阿片类药物的“最佳剂量”是尽可能强的镇痛效果和尽可能低的不良反应的平衡剂量 2010年 NCCN指南中文版 理想控制癌痛 — 部分病人需要口服大剂量吗啡 47.5% 40.4% 12.0% 8% 4% 宁养院使用大剂量吗啡治疗癌痛的患者特点及生存影响调查： 本研究共观察651例患者，以Edmonton系统分类法来分类癌痛 患者，其中453例（69.58%）稳定剂量吗啡一线治疗，55例需要 大剂量吗啡治疗（超过299mg/日），其中19例300-599mg/日、 36例＞599mg/日。 Bercovitch M, et al. Cancer. 1999, 86(5):871-7. 卡氏评分(Karnofsky, KPS)：是一种体力状况评分标准，依据病人能否正常活动、病情、生活自理程度，KPS把病人的健康状况视为总分100分，10分一个等级。得分越高，健康状况越好。 为期2年的回顾性、平行组研究 ，97例晚期癌症患者，中高剂量治疗组 60~80%患者生活质量得到明显改善 Bercovitch M, et al. J Pain Palliat Care Pharmacother. 2006, 20(4):33-9. 足量应用奥施康定，患者的生活质量更高 P〈0.005 P〈0.005 P〈0.005 Baek SK, et al. Pain Med. 2013, 14(12):1866-72. Baek等开展了一项针对门诊癌痛患者的多中心、观察性、单臂研究，入选患者486例，使用大剂量奥施康定，观察8周时间，评价其止痛效果、安全性及对生活质量的改善作用。研究发现，在观察结束时，奥施康定用药剂量从基线水平的平均130mg/d增加到174.9mg/d，其不良事件与基线相比并未增加，并且在活动能力、行走能力及睡眠方面均显著改善 *三项指标均为分数越低，能力越强 奥施康定大剂量使用，门诊癌痛患者生活质量改善 癌痛患者充分镇痛关键因素 1.医生对癌痛治疗的重视 3.阿片类药物滴定 5.难治性疼痛处理 4.足