肿瘤科常见的急重症处理方案2005-03-08 肿瘤科常见的急 .DOC

肿瘤科常见的急重症处理方案 2005-03-08 肿瘤科常见的急重症处理方案 1 应激性溃疡1.1 发病机制1.1.1胃黏膜屏障破坏：胃黏膜屏障是指氢离子和钠离子处于平衡状态，从而可保护胃黏膜不受损害。但当某些疾病或因素产生的强烈应激刺激破坏了这种平衡时，就可发生本并发症；1.1.2缺血缺氧：休克时因缺血缺氧和弥漫性血管内凝血（DlC），可削弱黏膜的抵抗力，使之被胃酸腐蚀，于是引起应激性溃疡或黏膜糜烂；1.1.3 血管痉挛：食管和胃黏膜血管痉挛，供血量减少，破坏胃黏膜屏障；1.1.4 胆汁反流：胃肠大手术后，因肠麻痹可引起胆汁反流，使胃黏膜屏障遭破坏。 1.2 临床表现:术后5日左右突然出血，呕血或便血，很少有腹痛或穿孔 1.3 急救措施对于应激性溃疡发生大出血时，由于病者全身情况差，不能耐受手术，加以术后再出血发生率高所以一般先用内科治疗，无效时才考虑外科治疗。内科治疗的方法有：1.3.1 胃管吸引 留置胃管持续吸引可防止胃扩张，并能清除胃内胃酸和积血，了解出血情况。1.3.2 冰盐水或血管收缩剂洗胃 冰盐水灌洗（每次60ml）或血管收缩剂（去甲肾上腺素8mg放在100ml葡萄糖溶液中）滴入，均可使粘膜血管收缩达到止血目的。1.3.3 胃肠道外用血管收缩剂 去甲肾上腺素8mg放在250ml生理盐水中滴入腹腔或作选择性动脉插管，每分钟注射0.2u。垂体后叶加压素于胃左动脉内，持续24小时，出血停止后逐渐减量。1.3.4 抗酸药间隔洗胃h2受体拮抗剂甲氰咪胍和前列腺素均能使胃粘膜血管充血扩张增加出血，故有人主张在已出血的病例中不用。如使用方案：西米替丁400mg，每4~6小时静脉滴入，调节胃酸pH至4.0以上。亦可用奥美拉唑（洛赛克），如用善得定、施他宁等，效果更好。1.3.5 同时输血或补液，口服或经胃管予云南白药止血治疗。1.3.6 手术治疗 仅10%应激性溃疡出血病人需手术治疗。手术的指征为：①开始就是大出血，快速输血而血压仍不能维持；②持续少量出血或间断出血，24～48小时输血量达2～3L。2 脊髓压迫症2.1 发病机制：椎间盘突出、颈椎病、肿瘤，是脊髓压迫症的三大原因，引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。2.2 临床表现：与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛；脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍，严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍。2.3 急救措施：已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗,对伴高血压、糖尿病的老年肿瘤患者，使用地塞米松需权衡利弊；镇静止痛；预防感染和褥疮；支持疗法：维生素、高蛋白、高纤维饮食；原发病治疗：放疗、化疗、手术等。3 过敏反应3.1 发病机制3.2 临床表现病人可能出现焦虑，呼吸困难，晕厥等。也可出现荨麻疹，全身骚氧，支气管痉挛，喉头水肿等。外周血管扩张可能引起严重的低血压及晕厥3.3 急救措施3.3.1 对症处理，保持呼吸道通畅，维持用氧等处理改善症状。必要时给予支气管插管。3.3.2 肾上腺素，可静脉给药或气管插管内给药。由于肾上腺素的心血管反应，要避免用于症状轻微的过敏反应病人。3.3.3 静脉补液可用于低血压的治疗，采取补液措施后仍无缓解可使用升压药物。如多巴胺。3.3.4 沙丁胺醇等气雾剂治疗，可缓解支气管痉挛。3.3.5 苯海拉明,由于该药可一起低血压，所以必须检测血压。3.3.6 皮质类固醇由于作用缓慢，数小时产生效用。使用皮质类固醇是以为它们的延迟效应，但它们不是紧急情况下的急救措施的基础用药。4 上腔静脉综合症（superior vein cave syndrome SVCS）4.1 发病机制：流经上腔静脉的血流受阻而致的一组综合症4.2 临床表现 SVCS的临床表现，取决于起病的急缓，梗阻部位，阻塞程度及侧支循环的形成情况。由于上半身静脉回流受阻，致静脉压升高，出现一系列特殊症状和体征。引起SVCS以肺癌和淋巴瘤最为多见，良性病变者仅占3％。4.2.1 面部、颈部、躯干上部和两上肢水肿。4.2.2 颈静脉充盈，胸部和上腹部浅表侧支静脉曲张、皮肤发绀。4.2.3 喉部、气管与支气管水肿引起咳嗽，呼吸困难、声嘶和喘鸣，平卧或弯腰时上述症状加剧。4.2.4 咽部水肿，致发生吞咽困难。4.2.5 眶周水肿，结合膜充血，可伴有眼球突出。4.2.6 脑水肿与颅内高压，引起头痛、眩晕、惊厥及视觉与意识障 。4.2.7 周围静脉压升高，两上肢静脉压高于下肢，肘前静脉压常升至30--50cmH2O。4.3 急救措施4.3.1 一般措施：1.卧床、头抬高、吸氧 2. 限制液体及钠盐入量，3.使用利尿剂 ：速尿20～40mg静注或肌注。4.大剂量皮质类固醇（一般用3－5天）。5.