2017年等级医院评审汇报.ppt

学科建设 XXXX重点学科 XXXX临床重点专科 XXXX为国家临床重点专科 国家重点中医专科 重点学科建设单位 XXX省重点发展学科 XXX省临床重点专科培育单位 XXX临床重点专科培育单位 XXXX市重点学科 XXXX市重点学科 ㈢ 学科建设得到加强，科研成果丰硕 眼 耳 口 麻 科研机构 XXXXX重点实验室 XXXX研究所 XXXX研究所 XXXX重点研究室 博士后科研工作站 承担科研项目87项，获资金助927.1万元。 科研成果 2012年至2016年在国家级核心期刊发表学术论文429篇 评审筹备工作体会： 总结 深刻体会到等级医院评审是领导重视、全院参与的系统工程， 涉及到管理、临床医疗、服务、安全多个系统再造； 评审不是目的，以评促建、持续改进是核心； 升级修订制度、改造流程是我们收获的一笔丰厚财富； 化 更重要的是提振了医院员工创评精神，丰富了医院文化。 在医院管理中，运用科学管理方法，对医疗服务要素、过程、结果进行管理与控制是艰辛和漫长的，我们信息化起步较晚，基础数据积累不足、软件功能有待进一步开发； 专科医院急救服务功能有待加强；承担高层次科研项目和培养高层次人才能力有待提升；药品精细化管理硬件基础薄弱；麻醉系统数据库的实用性有待开发；医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算刚刚起步；后勤精细化管理有待深化。 存在不足 存在的不足和缺陷敬请卫计委领导与各位专家不吝赐教、悉心指导，我们坚信等级评审永远在路上，一定要贯彻落实党的十九大精神，以人民为中心，为实施健康中国战略做出新的更大贡献！ 谢谢！ 再次感谢各位领导、专家的莅临指导！ * * * * * 目 录 二 三级甲等眼科医院创建工作过程 ㈠ 广泛动员学习，领悟评审实质，完善三级管理体系 ㈡ 以评促建，加强内涵建设 ㈢ 以评促改，促进质量持续改进 ㈣ 优化服务流程 ，改善患者就医感受 坚持以病人为中心，以医疗安全为核心的管理理念，全面落实患者安全目标。 严格执行查对制度 安全核查和风险评估 手术部位确认标识 危急值上报与处置 医疗安全不良 事件上报 有代表性的不良事件进行根因分析，提出持续改进措施，杜绝了类似事件的再次发生，总结44个典型PDCA案例编印成册，供全院学习提高。 严格审批、把关 新技术、新项目准入 高风险操作授权 做好根因分析， 制定防范措施， 追踪改进成效 严重医疗类不良事件 手术并发症 非计划再次手术 超30天住院患者 全面落实患者 安全目标管理 评估统计跌倒、压疮事件，切实履行患者知情同意书规范签署 重大手术审批 持续改进医疗质量 国家临床重点专科、重点中医专科和重点学科建设单位 中医眼科为国家临床重点专科和重点学科建设单位，充分发挥中医特色和中医、中西医结合的治疗优势，分设神经眼科、眼免疫、眼底内科专业组，建立了中医眼科临床诊疗规范，科室对核心制度执行情况、疗效、不良事件定期开展自查、评估、分析和整改。与西医眼科建立了良好的协作机制，根据不同科室疾病特点选择配合中医治疗效果较好的优势疾病进行中医、中西医结合治疗。 举例—中医眼科 中医眼科 承担科研项目 国家自然科学基金项目3项， 河北省自然基金项目1项， 河北省科技厅计划项目2项， 河北省中医药管理局计划项目2项， 河北省医学试用技术跟踪项目1项， 邢台市科技计划项目2项， 获省部级科技进步二等奖3项。 临床路径 医院制定了临床路径实施方案，设定“医院临床路径管理委员会、指导评价小组、首席专家组、科室实施小组”四个管理组织的职责，明确了质控科、医务科、财务科、药剂科、护理部、辅助检查科室、手术室、信息科在临床路径实施中的管理内容。建立了医嘱路径和单病种质量控制标准信息台账。制定并遵循临床指南的病种达80%以上。规范了合理检查、合理治疗，为实现DRGS收费打下基础。 2017年1-10月，实施临床路径的病人占出院病人34.9% 34.9% 有46个常见病种实施了医嘱路径管理，入径率95.9% 95.9% 临床路径完成率 88.1%。 88.1% 临床路径信息汇总 时间 出院 人数 入径 人数 完成 人数 入径率 完成率 入径管理 患者占出院 人数比例 入径患者 平均住院日 入径患者 平均费用 （元） 实施临床 路径的 病种数 2014年 21242 2496 2431 86.5% 87.5% 11.44% 5.9天 6707.58 11 2015年 23161 2627 2581 76.4% 98.3% 11.14% 5.95天 7343.45 11 2016年 24450 4028 3783 86.3% 93.9% 15.47% 5.3天 7852.3 15 2017年 1-10月份 21872 7627 6720 95