低龄儿童主观听力诊断--刘莎.ppt

首都医科大学附属北京同仁医院 北京市小儿听力言语诊断中心 北京市耳鼻咽喉科研究所 刘 莎 研究员 低龄儿童主观听力诊断 发育成熟小儿，相对于客观测试技术，行为测听结果所提供的金标准可以对听觉测试进行校准和评价 可了解小儿听觉行为能力 能了解整个听觉通路的完整性 可了解其他延伸的信息 言语发展 对设备要求更少 更快捷 小儿行为测听 Behavioral/Voluntary HT 小儿行为测听Behavioral/Voluntary HT 评估的目的 正式测试与非正式测试 获得听力阈值 或了解听力损失的程度 使用耳机测试与声场测试 小儿行为听力测试的内容和应用 适合于各年龄段的 PA、VRA、BOA、言语测试 视觉强化测听(VRA) 年龄：6个月到2.5岁 动作：条件化的转头 反应水平：阈值 游戏测听(PA) 年龄：行为能力达2.5岁以上 动作：条件化的游戏 反应水平：阈值 应用于小儿听力诊断、助听器验配与评估、人工耳蜗调试与评估、康复效果评估 小儿行为测听技术要点 BOA（根据能力发育月龄，非生理月龄） 年龄范围：1—6 m 刺激声：频率特性发声玩具、言语声 反应活动：与刺激锁相任何行为变化的动作 如：眼睛睁开，头转声源方向，stilling 反应级：依据月龄/反应状态 如：正常听力、5个月、安静下 反应强度级 30-40dB A 局限：阈上反应 / 考虑有效性 小儿行为测听技术要点 VRA 年龄：6 m --- 2.5 y 刺激声：啭音/窄带噪声 给声经由，插入式耳机/扬声器/头戴式耳机/骨导振子 反应活动：标准为条件化下的转头（训练听声转头） 反应级：阈值/阈上5dB以内 小儿行为测听技术要点 PA 年龄：2.5y+ 刺激声：啭音/纯音 给声经由，插入式耳机/头戴式耳机/ 声场/骨导振子 反应活动：条件化的游戏活动（训练听声放物） 反应级：阈值 小儿言语测听 儿童言语测听的应用和方法 正式测试和非正式测试 察觉阈/识别阈/识别率 应用范围 各种听力能力评估 助听效果评估 最为常用 最为广泛 察觉阈 Ling氏5/6音 “a y u sh s / m” 声音强度： 小声，大声，普通谈话声 给声方式： 视+听， 仅听， 仅视 应用方法： PA，VRA，开放式，闭合式 测听结果记录与分析 测听结果记录 儿童状态和配合度 设备用具 耳机插入式压耳式 插入耳模 声场 选择方法 VRA VRA+BOA VRA+PA 儿童条件化建立 频率/强度 顺利/困难 问题 测试步骤 R/L 1 KHz-4 KHz 0.5 KHz-2KHz 儿童反应可靠性 记录符号标注的特殊性 BOA 测听结果记录和解释 测听结果解释 儿童电耳镜检查/鼓室图 首先肯定测试成功完成 儿童年龄 儿童配合程度 目前得到结论 频率/强度/侧别/裸耳/助听/言语/耳聋程度/性质 小儿听力评估中家长作用 谨慎帮助家庭接受事实 解释听力损失程度 性质 言语发育影响程度和导致的问题 以适宜的方法展开问题 让家庭尽早提供有效的交流通路 诊断和评估 间隔时长 几周/月 次数 小儿听力诊断技术步骤与策略 客观听力测试 OAE(S),ABR(S+D) SSEP(S+D) 同上+声导抗 同上+声导抗 同上+声导抗 行为听力测试 BOA(S) VRA(D) VRA(D),PA(D) 非正式言语测听(S) PA(D) 言语测听(D+S) 发育年龄 0-6M 6-18M 18-30M 30M+ 男 7岁（PA） 男 2岁(VRA) 男 4个月（BOA） 小儿行为测听的裸耳听阈听力图 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 dB HL 125 250 500 1000 2000 4000 8000 3000 6000 频 率（Hz） 听力损失分贝数 小儿行为测听的助听听阈听力图 -10 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 dB HL 125 250 500 1000 2000 4000 8000 3000 6000 频 率（Hz） 听力损失分贝数 H H H H H V V V V V 小儿主观听力测试的应用 主观测听在临床应用目的 确定听力损失的严重程度 确定听力损失的类型/性质 获得听力损失的侧别/好耳 获得听力图的形状与构型 考虑听力损失与言语谱