慢性肾衰下发.ppt

1、熟悉慢性肾功能不全的分期标准 2、熟悉慢性肾衰竭的病因、发病机制、促 使病情恶化的因素 3、掌握慢性肾衰竭临床表现及其产生原理 4、掌握慢性肾衰竭的诊断依据、治疗原则 5、掌握慢性肾衰竭的护理措施 慢性肾功能衰竭（CRF)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。 ESRD—肾终末期 Uremia—尿毒症 首选ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）或 血管紧张素II受体拮抗剂 (如氯沙坦，losartan)。虽无全身性高血压，亦宜使用上述药，以延缓肾功能减退。在血肌酐＞350μmol者，可能会引起肾功能急剧恶化，故应慎用。 大黄 蒲公英 黄芪　 其 他　 ２、肾移植 概念：CRF、 ESRD、 Uremia 机制：健存肾单位学说、肾小球三高学说、肾小管高代谢学说 尿毒症毒素学说 临床表现： 诊断：病史+ 症状 +体征+ 血生化 +影像学 +肾活检 治疗：基础疾病和加重肾衰竭的因素、延缓肾衰竭的进展、并 发症的治疗、药物的使用、肾替代治疗。 护理：饮食护理、并发症护理、健康教育 复习思考题 慢性肾衰的治疗原则什么？ 慢性肾衰竭的临床表现有哪些？ 慢性肾衰竭晚期最危急的情况有哪些？ 应该怎样治疗及处理？ 慢性肾衰竭的护理措施有哪些？ 1、病人能保持足够的营养物质的摄入， 身体营养状况有所改善 2、保持机体水、电解质、酸碱平衡 3、水肿减轻或消退，皮肤完整 4、自述活动耐力增加 5、住院期间不发生感染 护理目标 ?? 1、营养失调：低于机体需要量 （1）饮食护理 - 维持氮平衡 ① 蛋白质：根据GFR来调整蛋白质的摄入 GFR＜50ml/min—限制蛋白质， ＞50%含氨基酸 护理措施 ?? 蛋白质每天摄入标准： Ccr＜5ml/min，＜20g或0.3g/（kg.d） Ccr 5～10ml/min，25g或0.4g/（kg.d） Ccr 10～20ml/min，35g或0.6g（kg.d） Ccr ＞20ml/min，40g或0.7g/（kg.d） 少食植物蛋白，如：花生、豆类 护理措施 ?（1）饮食护理 ② 热量：足够热量，碳水化合物、脂肪 126kJ/kg（30kcal/kg） 维生素C、B ③ 改善食欲：适量活动、口腔清洁 色、香、味 护理措施 （1）饮食护理 ④ 必须氨基酸EAA：0.1～0.2g/kg ⑤ 监测肾功能和营养状况 护理措施 2、潜在并发症：水、电解质、酸碱失衡 3、有皮肤完整性受损的危险 （1）评估皮肤情况—颜色、弹性、水肿 瘙痒脱屑、感染等 （2）皮肤一般护理：避免干躁、温和清洗、 润肤霜、避免搔抓、 抗组胺 护理措施 3、有皮肤完整性受损的危险 （3）水肿护理： 卧床休息、抬高水肿肢体 水肿观察－ 记录24h出入量，称体重 有腹水者，测腹围 低盐饮食－ ＜3g/d，禁用腌制食品， 禁味精 护理措施 4、活动无耐力 （1）评估活动的耐受情况：疲乏、胸痛 （2）休息与活动 ① 病重—绝对卧床 ② 能起床—适当活动 ③ 严重贫血—卧床 ④ 长期卧床—床上活动 护理措施 4、活动无耐力 （3）用药护理纠正贫血、观察不良反应 护理措施 5、有感染的危险 （1）监测感染征象：体温、呼吸道症状 白细胞、尿路刺激症 送检痰、尿液、血液 护理措施 ?? 5、有感染的危险 （2）预防感染：① 单间 ② 严格无菌操作 ③ 加强生活护理 ④ 避免公共场所 ⑤ 血透病人，注射乙肝疫苗 护理措施 ?? 评 价 1、贫血状况有所好转，血红蛋白、血清白蛋 白在正常范围 2、未出现水、电解质、酸碱失