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ICU营养支持护理.ppt 35页

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原因: 长期卧床,肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹 护理: 勤翻身拍背 抬高床头 活动四肢 腹部按摩 无效时-予以缓泻剂口服 中药大黄5-10g,每日3次,治疗2-3次 开塞露灌肠 注意监测水、电解质、酸碱平衡 便秘 原因: 肠道排空障碍 感染时毒素作用引起肠麻痹 应用光谱抗菌素引起菌群失调 BIPAP呼吸机应用吞入大量气体 人工气道气囊冲气不足 与气管食管瘘有关 护理: 按摩腹部,活动肢体 合理使用抗生素 定时监测气囊内压,使压力维持 在1.96-2.45kpa 使用中药大黄启动肠道功能 听诊肠鸣音,观察腹胀变化及排便情况 必要时行胃肠减压 BIPAP使用患者做好健康宣教 腹胀 原因: 危重症患者机体处于高代谢状态 营养液滴速过快 胰岛素抵抗等 ICU患者虽无糖尿病史,在应激情况下 伴有高血糖,难以控制 护理: 加强血糖监测 强化胰岛素治疗 严格控制血糖目标6.1-8.3mmol/L 注意防止低血糖〈2.3mmol/L 营养液用泵匀速输注 推荐意见36:任何形式营养支持,应配合应用强化胰岛素治疗, 严格控制血糖水平6.1-8.3mmol/L并应避免低血糖发生 高血糖 翻身拍背注意事项: 应在管饲前进行 翻身时应暂停管饲,以免因搬动引起 翻身后听诊双肺呼吸音是否对称 判断气管插管无移位后继续管饲输入 吸痰时注意事项: 管饲前吸尽气道内痰液 痰多者应按需吸痰 管饲后吸痰应将气囊冲气后吸痰 动作轻柔吸痰管不宜插入过深 一般不从鼻腔吸痰,以免鼻黏膜水肿影响 再次插管 护理中容易忽视的问题 谢 谢 营养支持护理 ICU 危重患者营养支持的目的 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物,维持组织器官结构与功能 调节代谢紊乱,调节免疫功能,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成,改善潜在和已发生的营养不良状态,防止其并发症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) ICU患者营养支持治疗的意义 营养支持 治疗的意义 促进伤口愈合 减少损伤的 分解代谢反应 改善消化道结构 改善临床结果 降低并发症率 缩短住院期 减少相关花费 Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373. 营养支持治疗的途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 胃肠外营养(PN) PN是指经静脉途径供给营养,如病人禁食,全部营养都通过静脉供给,称为全胃肠外营养(TPN) 肠外营养的应用指征 适用患者类型 胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者 如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等 适用对象 不能耐受肠内的重症患者 肠内营养禁忌的重症患者 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠外营养的禁忌 禁忌患者类型 早期复苏阶段、血流动力学尚未稳定或存在严重的水电解质与酸碱失衡 严重肝功能衰竭 急性肾功能衰竭存在严重氮质血症 严重高血糖尚未控制 一旦患者胃肠道可以安全使用时,则应逐渐向肠内营养或口服饮食过度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 输注途径及并发症 周围静脉:操作简单,相对安全,但受到一定限制,包括所给营养液的浓度,速度时间,一般不能超过2周 中心静脉:可以较长时间使用,但并发症较多而严重。 并发症: 气胸,血胸 空气栓塞 导管移位及渗漏 血栓性静脉炎 穿刺部位感染 肠源性感染 非酮性高渗性高血糖性昏迷 肝胆系统损伤 肠内营养(EN) 经口或经导管将营养物送至胃肠内,优点更符合营养物消化吸收的解剖生理,给药方便,相对安全,价格低廉,充分利用胃肠道的免疫功能 肠内营养的应用指征 ?经口摄食不能、不足或禁忌者; ?营养的需要量增加,而摄食不足者:大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等; ?胃肠道疾病:短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等; ?其它:术前、后的营养补充,肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠内营养的禁忌症 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006) 肠管过度扩张,肠道血运恶化,甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力,增加返流及吸入性肺炎的发生率,呼吸循环功能进一步恶化 严重腹胀腹泻经一般处理无改善患者, 建议暂时停用肠内营养。 重症病人肠内营养实施时机 进入ICU24-48小时内, 血液动力学稳定

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