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肿瘤科-子宫肌瘤.ppt 25页

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子宫肌瘤 肉瘤变:约 0.5%可发生恶变。 肌瘤变性 玻璃样变 最常见 囊性变 红色变 钙化 子宫肌瘤 概述 女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 子宫肌瘤的发生、生长可能与雌激素、孕激素和生长激素有关。 子宫肌瘤 分类 肌壁间肌瘤 约60~70% 浆膜下肌瘤 约20% 粘膜下肌瘤 约10~15% 下腹部肿块 临床表现 月经改变 经量增多、经期延长。 (粘膜下、肌壁间肌瘤) 症状 白带增多 血性或脓性白带。(粘膜下肌瘤) 腰酸、下腹坠胀,腹痛 浆膜下肌瘤蒂扭时急性剧烈腹痛; 肌瘤红色变性时腹痛较剧烈伴发热。 不孕或流产 临床表现 症状 压迫症状 尿频、尿潴留;排便不畅等。 继发性贫血 妇科检查 子宫增大、质硬。不规则增大、呈单个或多个结节状突起;均匀性增大。 体征 辅助检查 B超可明确诊断 处理原则 根据病人的年龄、肌瘤的大小、临床表现、生育要求决定是保守治疗或手术治疗。 适用于:肌瘤小;无症状或症状较轻者;近绝经期年龄。 随访时间:3~6个月随访一次。 保守治疗 随访观察 适用于 肌瘤小于2个月妊娠子宫; 症状不明显; 近绝经期年龄; 全身情况不能耐受手术者 常用药 雄激素:丙酸睾丸酮 药物治疗 手术治疗 适用于:肌瘤大于2个月妊娠子宫; 症状明显; 肌瘤生长过快; 保守治疗无效。 方法:全子宫切除; 肌瘤摘除术; 经阴道粘膜下肌瘤摘除术。 处理原则 *营养失调:与月经改变,长期出血有关 *知识缺乏:缺乏子宫肌瘤疾病的发生、发展、治疗及护理知识 *焦虑:与月经异常,影响正常生活有关 护理诊断 护理措施 术前一般准备 营养及饮食 进高蛋白、高热量、富含维生素的 食物,必要时静脉补充营养。 化验检查 三大常规、肝肾功能、出凝血时间 及交配血试验并备血。 心电图、胸部X摄片。 遵医嘱做药物过敏试验。 护理措施 术前一般准备 皮肤准备(术前1天) 腹部手术备皮范围 上自剑突下,两侧至腋中线, 下达两大腿上 1/3 及外阴部皮肤, 并注意清洁脐孔部。 个人卫生 沐浴、剪指甲、更衣,让病人取下活动义齿、发夹、首饰等。 护理措施 术前一般准备 肠道准备 术前8小时禁食,4小时禁水。 一般手术:术前1天 饮食:进软食、易消化的半流食物。 口服缓泻剂:恒康正清。 或灌肠:1%肥皂水灌肠1~2次。 护理措施 术前一般准备 阴道准备 术前1天阴道冲洗1次; 手术当天阴道冲洗1次,并涂1% 龙 胆紫于宫颈与阴道穹隆处,作为医 生手术时的标志。 休息与睡眠 术晚8点,按医嘱给予镇静安眠药。 护理措施 术前一般准备 观察生命体征 术晨测体温、脉搏、呼吸、测血压。 如病人出现发热、血压增高,月经来潮等及时通知医生。 注意有无上感、皮肤感染。 手术后的护理 护理评估 病史 了解手术情况 身体评估 生命体征 测量血压、脉搏、呼吸、体温。 神志:观察神志的变化。 皮肤 观察切口、受压部位皮肤是否受损。 护理评估 身体评估 疼痛 观察有无疼痛,疼痛的部位、性质程度等。 各种引流管 观察引流管是否固定、通畅,引流液的质、色、量、气味。 心理社会评估 去枕平卧6h,头偏向一侧; 病人病情稳定,术后第2天取半卧位。 有利于腹腔引流; 松弛腹部肌肉,降低腹部切口张力,减轻疼痛; 使肺扩张,有利于呼吸、咳嗽、排痰,减少术后 肺部并发症。 卧位 护理措施 护理措施 术后每15~30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次,连续监测6次; 平稳后改为每4~6小时1次; 24小时后每日测4次,正常后再测3天。 生命体征 密切观察病情 腹部切口有无出血、渗血,有无红、肿、热、痛等感染征象。 切口 护理措施 麻醉的恢复 全麻病人意识的恢复情况。 腰麻和硬膜外麻醉的病人下肢感觉恢复情况。 密切观察病情 疼痛的护理 观察自控镇痛泵使用情况及指导家属使用方法; 术后24小时内按医嘱给止痛药; 保持环境安静与舒适。 护理措施 留置管的护理 每天外阴擦洗2次,保持外阴清洁,每天更换集尿袋1 次; 鼓励病人多饮水,保持导尿管通畅; 观察尿液的量、色、质并做好记录; 拔管后协助病人排尿,观察膀胱功能恢复的情况。 护理措施 营养与饮食 术后禁食,6小时后进流质,避免牛奶、糖类等产气食物;肛门排气后,改为半流质饮食;逐步过渡到普通饮食 休息与活动 保证充分的睡眠; 术后一般6~8小时可在床上翻身,每2小时

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