第十三章-乳房疾病病人护理.doc

第一节 急性乳房炎病人的护理一、概述1.概念：急性乳房炎是指乳房的急性化脓性感染。2.好发：(1)产后哺乳期妇女(2)以初产妇最为常见(3)往往发生于产后3-4周(4)致病菌多为金黄色葡萄球菌，其次为链球菌3.病因：（1）乳汁淤积①乳头发育不良：妨碍正常哺乳②乳汁过多或婴儿吸乳少；加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空 ③乳管不畅：影响排乳。乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖（2）细菌入侵乳头破损、皲裂是使细菌沿淋巴细胞管入侵感染的主要原因病理改变(1)细菌入侵途径 乳头→侵入淋巴管→到乳腺组织及其结缔组织 ↓ ↓ 乳管→上行腺小叶→急性化脓性感染(2)病理改变蜂窝织炎样表现→炎性脓肿→表浅:向外溃破或破入乳管自乳头溢出 ↘深部：穿至乳房与胸肌间，形成乳房内、乳晕下、乳房后脓肿二、护理评估1.健康史有无乳头发育不良：过小或凹陷哺乳是否正常，乳汁能够完全排空，有无乳汁淤积有无乳头破损或皲裂2.身体状况（1）局部：患侧肿胀，局部红、肿、热、痛，压痛性肿块；脓肿有波动感（深部不明显）；破溃后脓液自乳头排出；患侧腋窝淋巴结肿大、触痛（2）全身：寒战、高热、脉快、食欲缺乏3.心理-社会状况焦虑：①不能有效母乳喂养——针对婴幼儿②疼痛——针对母体4.辅助检查①血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例升高②穿刺：在肿块波动最明显的部位或压痛最明显的区域穿刺抽出脓液——脓肿已形成5.治疗要点与反应（1）控制感染，排空乳汁；（2）局部热敷、药物外敷、理疗；（3）应用抗菌药物（青霉素首选）；（4）脓肿形成要切开引流：①切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，②乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口③深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弓形切口三、护理诊断急性疼痛 与乳房肿胀、感染、脓肿切开引流有关。体温过高 与炎症反应有关知识缺乏 缺乏围产期乳房保健知识四、护理措施（一）一般护理饮食：高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食注意休息，适当运动、劳逸结合。加强哺乳期乳房的清洁护理，提高病人抗感染和修复能力。（二）病情观察监测生命体征观察局部炎性肿块定时查血常规，了解白细胞和中性粒细胞的计数必要时作细菌培养及药敏试验（三）治疗配合1.防止乳汁淤积：健侧不停止哺乳（原因），患侧停止哺乳，并用吸乳器吸进乳汁，局部热敷（目的），并发乳瘘应停止哺乳。2.促进局部血液循环：用宽松的乳罩托起两次乳房，局部热敷或理疗以减轻疼痛，水肿明显者，可用50%硫酸镁湿热敷。3.控制感染：遵医嘱早期、足量应用抗生素4.对证护理：高热者予以物理降温，必要时遵医嘱应用解热镇痛药物。、5.切口护理：脓肿切开后，保持引流通畅，及时更换敷料。（四）心理护理（五）健康指导1.保持乳头和乳晕清洁 （1）孕期经常用温水清洗两侧乳头（2）妊娠期后期每日清洗一次（3）产后每次哺乳前、后均需清洗乳头，保持局部清洁和干燥2.纠正乳头内陷 妊娠后期经常挤捏、提拉乳头3.养成良好的哺乳习惯 （1）定时哺乳，每次哺乳时应将乳汁吸净（2）养成婴儿不含乳头睡觉的习惯4.保持婴儿口腔卫生 及时治疗婴儿口腔炎5.及时处理乳头破损 (1)乳头乳晕破损时，暂停哺乳，用吸乳器吸出乳汁哺乳(2)局部用温水清洗后涂以抗菌药软膏，待愈合后再哺乳(3)症状严重时应及时诊治五、护理评价乳房疼痛及高热是否缓解切口引流是否通畅是否掌握了正确的哺乳及排空乳汁的方法能否积极主动配合治疗和护理第二节??乳房癌病人护理?乳房癌是女性的常见肿瘤，其发病率近年呈上升趋势，占女性恶性肿瘤之首位。大多发生在40～60岁的女性。男性也可患乳房癌，但男性乳房癌的患病比例仅在1%以下。【病理】?乳房癌的病理分型为：①非浸润性癌：如导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳房癌。此型属早期，预后较好。②早期浸润癌：如早期浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。此型仍属早期，预后良好。③浸润性特殊性癌：如乳头状癌、髓样癌、小管癌、鳞状细胞癌等。此型分化较高、预后尚好。④浸润性非特殊癌：如浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌等。此型分化较低，预后较差。转移途径主要有：①直接浸润：癌细胞沿导管或筋膜间隙向胸肌及周围组织和皮肤蔓延。②淋巴转移：癌细胞沿淋巴管侵入同侧腋窝淋巴结，然后侵入锁骨上、下淋巴结，癌灶位于内侧，则向胸骨旁淋巴结转移。③血行转移：癌细胞经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移部位依次为肺、骨和肝。【护理评估】?（一）健康史?评估月经史及生育史。如了解有无月经初潮年龄早于12岁、绝经年龄晚于5?0岁、初次足月产的年龄晚于35岁、不孕、未哺乳等与乳房癌发病有关的因素；了解家族遗传史，亲属中有无乳房癌病史者；有无不良饮食习惯。如高脂饮食、营养过剩、肥胖等。了解有