呕吐腹泻与危险程度判别.ppt

* 病因 动力性腹泻 胃肠功能紊乱 肠炎 甲亢 糖尿病 此类病因导致腹泻临床表现一般，危险程度一般，积极对症处理后多可缓解 * 危险程度判别 腹泻症状轻者在对症处理后多可很快缓解。 腹泻症状重者或儿童、老年人应当引起足够重视，危险程度偏重，应积极对症处理，并补充足够液体及能量，避免意外发生。 * 问诊 腹泻的起病 大便的形状及臭味 加重或缓解的因素 同食者的状况 伴随症状 发热、里急后重、消瘦、脱水、 皮疹、皮下出血、腹部包块、关节痛 既往史 * 查体 神智、生命体征 腹部查体 化验检查 大便 血常规 生化 X线 肠镜 * 治疗 腹泻症状轻者危险程度轻，对症处理后可很快缓解 腹泻症状重者危险程度高，需快速建立输液通道，积极对症处理。 病因处理 最常见的原因还是急性胃肠炎，其中上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重 急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血也容易被误诊为急性胃肠炎 * 谢 谢 * 呕吐、腹泻与危险程度判别 * 定义 呕吐、腹泻为临床常见急症，有多种原因可以引起，可单独或共同出现，多具有起病急骤、临床表现痛苦等特点。经恰当处理可很快好转，处理不当则可危及生命！ * 定义 呕吐（vomiting）是通过胃的收缩迫使胃或部分小肠内的内容物经食管、口腔而排出体外的现象 其先兆症状有恶心、干呕和流涎。是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，呕吐时，主要排出动力来自于腹肌和膈肌，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体外 * 定义 腹泻（diarrhea）指排便次数增多、粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。按时间可分为急性腹泻和慢性腹泻两种，超过两个月者属慢性腹泻 腹泻是常见的急症状之一，85%病例与感染有关，也可以是腹部疾病、内分泌疾病、中毒以及其他系统疾病的表现之一。大多数腹泻是自限性的 * 危险程度判别 呕吐、腹泻为临床常见急症，其危险程度不仅与临床表现有关，还与导致机体出现恶心、呕吐的原发病有重要关系 临床判别其危险程度主要依赖临床表现、辅助检查、原发病等 * 病因 呕吐、腹泻两种症状可单独存在，也可同时表现，病因有多种，具体分析如下 1.呕吐的原因分析 2.腹泻的原因分析 *  呕吐 中枢 神经反射 中枢 化学感受 器触发带 消化道 泌尿生殖系统 冠状动脉 内耳前庭 大脑皮质 其他 外来性化学物质或药物 内生性代谢产物 刺激 胃、小肠、膈肌、腹肌 胃 贲门开放 幽门收缩 腹肌 收缩 膈肌 下降 发病机制 * 病因 引起呕吐的病因有很多，主要分为三类 1.反射性呕吐 2.中枢性呕吐 3.前庭障碍性呕吐 * 病因 反射性呕吐 1.咽部受到刺激 刺激性气体（如有毒气体等） 咳嗽（儿童多见） 鼻咽部炎症 此类病因引发的呕吐多症状较轻，可很快缓解，危险程度较低 * 病因 反射性呕吐 2.胃、十二指肠疾病 ?急慢性胃肠炎、溃疡 功能性消化不良 幽门梗阻、十二指肠梗阻 输出袢综合征 肠系膜上动脉综合征 此类病因导致的呕吐，症状明显，一般经过积极处理后多可渐缓解（梗阻除外），危险程度较低 * 病因 反射性呕吐 3.肠道疾病 急性肠梗阻 阑尾炎 坏死性肠炎 过敏性紫癜 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，危险程度重度，需紧急处理，处理不及时则可引起严重后果，严重者可危及生命 * 病因 反射性呕吐 4.肝胆胰疾病 肝炎、肝硬化 急慢性胆囊炎 胰腺炎 前两类病因引起的呕吐临床症状中等，危险程度中度，积极对症处理后症状可渐缓解。病因为重症胰腺炎则需紧急处理，严重者可危及生命 * 病因 反射性呕吐 5.其他 心衰、心梗 肾盂肾炎、肾结石 青光眼 异位妊娠早期等 此类病因导致的呕吐临床表现较轻，但危险程度较高，需积极查明病因，并紧急处理原发病 * 病因 中枢性呕吐 1.神经系统疾病 各种脑炎、脑膜炎 脑出血、脑梗塞 脑部肿瘤 高血压 头外伤 此类病因引起的呕吐临床症状较危重，病因判断容易，危险程度较高，需紧急处理 * 病因 中枢性呕吐 2.全身性疾病 肾功能不全 肝昏迷 甲亢危象 糖尿病酮症酸中毒 肾上腺皮质功能