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医学微生物学-第28章 肝炎病毒.ppt 10页

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乙型肝炎: 流行久远、传播广泛,是全球性公共卫生问题 全球3.5亿人携带 HBV 我国为高流行区 感染率:57.6 % HBsAg携带率:9.75% 慢性乙肝病人:2000万 乙型肝炎病毒 Hepatitis B Virus, HBV * HBV相关疾病 HBV无症状携带者 重症肝炎 急性肝炎 慢性乙肝 肝硬化 原发性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC) 90% HCC与 HBV慢性感染有关 * Ⅰ. HBV的重要生物学性状 电镜下见3种类型颗粒: Dane颗粒:球形颗粒,42nm,完整病毒颗粒,具传染性 小球形颗粒:中空颗粒,22nm, 由病毒复制时产生过剩的HBsAg 装配而成 ,无感染性。 管型颗粒:由小球形颗粒聚集而成 * Dane颗粒的形态与结构: S蛋白 (小蛋白): HBsAg M蛋白(中蛋白: 含HBsAg 和PreS1Ag L蛋白 (大蛋白 :含 HBsAg、PreS1Ag 和 PreS2Ag HBV的基因结构与功能 dsDNA,3200bp,不完全双链DNA 含4个ORF:S区、C区、P区、X区 S基因 HBsAg S区 pre S1基因 PreS1 (前S1) pre S2基因 PreS2(前S2) 前C + C基因 PreC蛋白 HBeAg C区 C基因 核心蛋白(HBcAg) P区 DNA多聚酶 X区 HBxAg(可反式激活广泛的启动子) * HBsAg(HBV表面抗原) 有共同的 a 抗原和两组互相排斥的抗原表位(d/y, w/r) 有四个不同亚型:adr, adw, ayr, ayw 在血液中大量存在 可诱生保护性抗体:抗HBs 不同亚型间有交叉免疫保护作用 可诱导细胞免疫反应 HBV的抗原组成 Purified HBsAg * Pre S1、PreS2 存在于急性期患者血液中,与病毒的复制成正比 与肝细胞表面受体结合,介导HBV吸附于肝细胞表面 抗原性强,诱导产生疫保护性抗体 * HBcAg (HBV核心抗原) 主要存在于HBV核衣壳表面,亦可存在于肝细胞的胞核、胞质和胞膜上,一般不游离于血循环中 抗原性强,可诱导特异性体液免疫和细胞免疫反应 抗HBc 没有免疫保护作用 抗HBc-IgM是病毒复制的指标 HBeAg (HBV e抗原) 游离存在于血中 与病毒的复制成正比 病毒复制的指标 抗HBe具有免疫保护作用 * HBV的复制 HBV复制周期示意图 * 抵抗力较强 耐低温、干燥、紫外线、70%乙醇 100℃加热10min可灭活 常用消毒剂: 0.5%过氧乙酸 5%次氯酸钠 环氧乙烷 抵抗力 * 传染源: 病人、无症状携带者 传播途径: 血液或血制品传播 : 血液和血制品、注射、外科或牙科手术、共用剃刀或牙刷等 母婴传播: 胎盘传播、围产期传播、哺乳传播 性接触及密切接触传播:唾液、阴道分泌物、精液等 Ⅱ. HBV的致病性与免疫性 * 免疫病理反应是主要的致病因素 细胞免疫及其介导的免疫病理反应 CTL的杀伤作用、细胞因子的作用 、肝细胞凋亡 体液免疫及其介导的免疫病理反应 免疫复合物导致Ⅲ型超敏反应 自身免疫反应引起的病理损害 暴露肝特异性脂蛋白(LSP)抗原 免疫耐受与慢性肝炎 免疫逃逸与慢性肝炎 HBV的致病机制 * 过分强烈的细胞免疫 大面积肝细胞损伤 爆发型肝炎(重症肝炎) 免疫功能正常 隐性感染或急性肝炎 免疫功能低下 慢性肝炎或慢性活动性肝炎 免疫耐受 无症状携带者或慢性肝炎 * Ⅲ. HBV的微生物学检查法 HBV抗原、抗体检测 HBsAg,抗-HBs, HBeAg,抗-HBe, 抗HBc Pre S1Ag,抗-Pre S1 Pre S2Ag,抗-Pre S2 血清HBV-DNA检测 血清DNA多聚酶检测 * Ⅳ. HBV的防治原则 加强传染源的管理:筛选供血员 控制家庭内传播:提倡家庭成员接种疫苗 保护易感人群 主动免疫:接

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