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护理学-脑膜瘤的护理.ppt 36页

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健康指导 1 心理指导 :相互配合,调整患者情绪,实现生活自理,加强肢体主动和被动功能锻炼。 2 饮食: 进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食,少食动物脂肪、腌制食品,限制辛辣刺激食品。 3 遵医嘱按时按量服药 健康指导 4 活动与休息: 适当休息1-3个月后恢复一般体力活动 坚持体能锻炼(如散步、打太极拳) 劳逸结合,避免过度劳累 肢体功能障碍者,注意肢体功能锻炼 保持个人卫生,每日开窗通风 健康指导 5 特别护理指导 (1)癫痫: 清淡饮食,避免过饱; 不宜单独外出、登高、游泳; 随身携带疾病卡(注明姓名、诊断); 发作时就地平卧,头偏一侧,解开衣领和裤带,上下齿间放手帕类物品,不强行按压肢体,不喂水和食物; 坚持服抗癫痫药物2年以上。 健康指导 5 特别护理指导 (2)意识障碍: 预防压疮; 保持皮肤、口腔、会阴部清洁; 留置胃管喂食流质,6-7次/日; 活动肢体大小关节2-3次/日,每次30min。 健康指导 6 及时就诊指征: 原有症状加重; 头痛、头昏、恶心、呕吐 抽搐; 不明原因的持续高热; 肢体乏力、麻木; 手术部位发红、积液、渗液等。 脑膜瘤的护理 目录 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理 健康指导 概述 脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织。位于颅内,有神经系统症状和体征,因此也被认为是脑肿瘤。 脑膜瘤占颅内肿瘤的20%。女性和男性比例3:2-2:1。 概述 多发性脑膜瘤多见于Ⅱ型神经纤维瘤病。 乳腺癌病人脑膜瘤发生率高,需与乳腺癌脑转移鉴别。 脑膜瘤好发于颅底、鞍旁区、大脑半球凸面。 病因 电离辐射 临床表现 1 颅内占位病变的共同表现:颅内压增高症状。 2 生长慢,病程长,一般2-4年。 3 肿瘤长得相当大,症状却轻微。神经系统失代偿时病情迅速恶化。 4 多先有刺激症状,如癫痫等,继以麻痹症状,如瘫痪、视野缺失、失语或其他局灶症状。 5脑膜瘤血供丰富,通常有双重供血。 临床表现 大脑半球凸面脑膜瘤:抽搐和进行性偏瘫为首要表现。 颅底脑膜瘤:脑神经功能障碍(典型表现) 各部位脑膜瘤都可引起头痛。 不同部位脑膜瘤的临床表现 脑膜瘤部位 局灶症状 中央区 可有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍,优势半球受累可出现运动性失语;如有癫痫发作,以全身性发作较多,发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪 额叶 主要表现为精神症状,如淡漠、情绪欣快、无主动性。记忆力、注意力、理解力和判断力减退,大小便不自知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发作以全身性多见 顶叶 感觉障碍为主,以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。肢体的位置感觉减退或消失,可能有感觉性共济失调症。优势半球病变可有计算不能、失读、失写、自体失认及方向位置等的定向力丧失 颞叶 可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语,癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆 枕叶 亦有幻觉,常以简单的形象、闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲,但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读、视力变大或变小等症 岛叶 主要表现为内脏反应,如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等 辅助检查 一、头颅CT、MRI: 明确病变的性质、部位、大小 MRI:肿瘤附近常有“脑膜尾征”,提示肿瘤附着于脑膜沿脑膜生长。病变常有均匀强化。如肿瘤周边脑水肿,常提示肿瘤分化不良或为分泌型脑膜瘤。 脑膜尾征 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸润,当MRI增强扫描时常有显著增强,且强化程度超过肿瘤本身的强化程度;在相同部位至少一个扫描层上出现,并表现为肿瘤邻近脑膜增粗,远端变细。 脑膜尾征 如图 辅助检查 二、血管造影: 瘤血管成熟,动脉期有增粗的小动脉,毛细血管期肿瘤染色,静脉期有粗大静脉包绕肿瘤。 脑膜中动脉增粗,血流速度加快。 治疗方法 一、外科手术 (首选):争取做根治性手术 分类: (1)彻底切除(G1),脑膜瘤、及其附着的硬脑膜、受侵的颅骨均切除; (2)全切除(G2),瘤体完全切除,与其附着的硬脑膜没有切除,仅作电灼; (3)肉眼全切除(G3),瘤体切除,与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理; (4)次全或部分切除(G4),有相当一部分瘤体未切除 (5)开颅减压(G5),肿瘤仅活检。 G1-G4术后复发率分别为9%、19%、29%、40%。 治疗方法 二、 立体定向放射外科 : 伽马刀、X刀、粒子刀 适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。 以肿瘤最大直径≤3cm为宜。 伽马刀治疗后4年肿瘤控制率89%

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