护理学-脑膜瘤的护理.ppt

健康指导 1 心理指导 ：相互配合，调整患者情绪，实现生活自理，加强肢体主动和被动功能锻炼。 2 饮食： 进食高热量、高蛋白、维生素丰富、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪、腌制食品，限制辛辣刺激食品。 3 遵医嘱按时按量服药 健康指导 4 活动与休息： 适当休息1-3个月后恢复一般体力活动 坚持体能锻炼（如散步、打太极拳） 劳逸结合，避免过度劳累 肢体功能障碍者，注意肢体功能锻炼 保持个人卫生，每日开窗通风 健康指导 5 特别护理指导 （1）癫痫： 清淡饮食，避免过饱； 不宜单独外出、登高、游泳； 随身携带疾病卡（注明姓名、诊断）； 发作时就地平卧，头偏一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放手帕类物品，不强行按压肢体，不喂水和食物； 坚持服抗癫痫药物2年以上。 健康指导 5 特别护理指导 （2）意识障碍： 预防压疮； 保持皮肤、口腔、会阴部清洁； 留置胃管喂食流质，6-7次/日； 活动肢体大小关节2-3次/日，每次30min。 健康指导 6 及时就诊指征： 原有症状加重； 头痛、头昏、恶心、呕吐 抽搐； 不明原因的持续高热； 肢体乏力、麻木； 手术部位发红、积液、渗液等。 脑膜瘤的护理 目录 概述 病因 临床表现 辅助检查 治疗方法 护理 健康指导 概述 脑膜瘤起源于脑表面的脑膜组织。位于颅内，有神经系统症状和体征，因此也被认为是脑肿瘤。 脑膜瘤占颅内肿瘤的20%。女性和男性比例3:2-2:1。 概述 多发性脑膜瘤多见于Ⅱ型神经纤维瘤病。 乳腺癌病人脑膜瘤发生率高，需与乳腺癌脑转移鉴别。 脑膜瘤好发于颅底、鞍旁区、大脑半球凸面。 病因 电离辐射 临床表现 1 颅内占位病变的共同表现：颅内压增高症状。 2 生长慢，病程长，一般2-4年。 3 肿瘤长得相当大，症状却轻微。神经系统失代偿时病情迅速恶化。 4 多先有刺激症状，如癫痫等，继以麻痹症状，如瘫痪、视野缺失、失语或其他局灶症状。 5脑膜瘤血供丰富，通常有双重供血。 临床表现 大脑半球凸面脑膜瘤：抽搐和进行性偏瘫为首要表现。 颅底脑膜瘤：脑神经功能障碍（典型表现） 各部位脑膜瘤都可引起头痛。 不同部位脑膜瘤的临床表现 脑膜瘤部位 局灶症状 中央区 可有对侧的中枢性面瘫、单瘫或偏瘫及偏感觉障碍，优势半球受累可出现运动性失语；如有癫痫发作，以全身性发作较多，发作后抽搐肢体可有短暂瘫痪 额叶 主要表现为精神症状，如淡漠、情绪欣快、无主动性。记忆力、注意力、理解力和判断力减退，大小便不自知。典型病例有强握反射及摸索动作。癫痫发作以全身性多见 顶叶 感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。肢体的位置感觉减退或消失，可能有感觉性共济失调症。优势半球病变可有计算不能、失读、失写、自体失认及方向位置等的定向力丧失 颞叶 可有对侧同向性象限盲或偏盲。优势侧病变有感觉性失语，癫痫发作以精神运动性发作为特征。有幻嗅、幻听、幻想、似曾相识感及梦境状态等先兆 枕叶 亦有幻觉，常以简单的形象、闪光或颜色为主。有对侧同向性偏盲，但中心视野常保留。优势侧病变可有视觉失认、失读、视力变大或变小等症 岛叶 主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等 辅助检查 一、头颅CT、MRI： 明确病变的性质、部位、大小 MRI：肿瘤附近常有“脑膜尾征”，提示肿瘤附着于脑膜沿脑膜生长。病变常有均匀强化。如肿瘤周边脑水肿，常提示肿瘤分化不良或为分泌型脑膜瘤。 脑膜尾征 脑膜瘤附着处的脑膜受肿瘤细胞浸润，当MRI增强扫描时常有显著增强，且强化程度超过肿瘤本身的强化程度；在相同部位至少一个扫描层上出现，并表现为肿瘤邻近脑膜增粗，远端变细。 脑膜尾征 如图 辅助检查 二、血管造影： 瘤血管成熟，动脉期有增粗的小动脉，毛细血管期肿瘤染色，静脉期有粗大静脉包绕肿瘤。 脑膜中动脉增粗，血流速度加快。 治疗方法 一、外科手术 （首选）：争取做根治性手术 分类： （1）彻底切除（G1），脑膜瘤、及其附着的硬脑膜、受侵的颅骨均切除； （2）全切除（G2），瘤体完全切除，与其附着的硬脑膜没有切除，仅作电灼； （3）肉眼全切除（G3），瘤体切除，与之粘连的硬脑膜及颅骨未作处理； （4）次全或部分切除（G4），有相当一部分瘤体未切除 （5）开颅减压（G5），肿瘤仅活检。 G1-G4术后复发率分别为9%、19%、29%、40%。 治疗方法 二、 立体定向放射外科 ： 伽马刀、X刀、粒子刀 适用于术后肿瘤残留或复发、颅底和海绵窦内肿瘤。 以肿瘤最大直径≤3cm为宜。 伽马刀治疗后4年肿瘤控制率89%