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护理学-肝硬化病人的护理.ppt 36页

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腹水护理 1.体位 轻度腹水尽量取平卧位,并可抬高下肢,以增加肝、肾血流量,改善肝细胞营养,提高肾小球滤过滤,减轻水肿。 大量腹水者可取半卧位,以使膈肌下降,有利于呼吸运动,减轻呼吸困难和心悸,同时应避免使腹内压突然剧增的因素,如剧烈咳嗽、打喷嚏及用力排便等。阴囊水肿者可用托带托起阴囊,以利水肿消退。 腹水护理 2.限制水、钠摄入 遵医嘱给予低盐或无盐饮食,钠限制在每天500~800mg(氯化钠1.2~2.0g/d);进水量限制在每天1000ml左右,如有显著低钠血症,则应限制在每天500ml以内。 向病人介绍各种食物的成分,尽量少食高钠食物。限钠饮食常使病人感到食物淡而无味,可适量添加柠檬汁、食醋等,改善口味,以增进食欲。腹水减退后,仍需限制钠的摄入,防止腹水再次出现。 腹水护理 3.用药护理 主要使用螺内酯和呋塞米。使用利尿剂时应注意维持水、电解质和酸碱平衡,利尿速度不宜过快,以每日体重减轻不超过0.5kg为宜。 4.协助腹腔穿刺放腹水 对大量腹水引起呼吸困难、心悸,且利尿效果不佳者可酌情放腹水。 心理护理 加强沟通,鼓励说出内心的感受和忧虑,与病人一起讨论可能面对的问题,在精神上给予病人真诚的安慰和支持。 介绍治疗有效的病例,提供新的医疗信息,以增加治疗信心。 指导病人家属在情感上关心和支持病人,减轻病人的心理压力。 对表现出严重焦虑和抑郁的病人,应加强巡视并及时进行干预,以免发生意外。 帮助病人家属与相关机构联系,为病人争取社会的经济支持及援助。 健康指导 1.疾病知识指导 采用适当的方法和语言介绍肝硬化的护理要点和自我护理方法,分析和消除不利于个人和家庭应对的各种因素,树立治疗信心,保持愉快心情,把护理计划落实到日常生活中。坚持定期门诊复查。 2.用药指导 指导病人严格遵医嘱服药,未经医师同意,不可擅自用药,以免服药不当而加重肝脏负担和肝功能损害。应向病人详细介绍所用药物的名称、作用、剂量、给药方法和注意事项,教会其观察药物疗效和不良反应。如服用利尿剂期间出现软弱无力、心悸等症状时,提示低钠、低钾血症,应及时就医。 健康指导 3.家庭指导 指导家属理解和关心病人,给予精神支持和生活照顾。 学会识别并发症的征兆,及早发现病情变化,如病人出现性格、行为改变等肝性脑病的前驱症状,或消化道出血等其他并发症时,应及时就诊。 肝硬化病人的护理 定义 病因和发病机制 临床表现 实验室及其他检查 诊断要点 治疗 护理 健康教育 概念 肝硬化是一种由不同病因引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。是在肝细胞广泛变性和坏死基础上,肝脏纤维组织弥漫性增生,并形成再生结节和假小叶,导致肝小叶正常结构和血管解剖的破坏。病变逐渐进展,晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症,死亡率高。 各种病因 1.弥漫性肝细胞变性 坏死 2.纤维组织增生 3.肝细胞结节状再生 肝小叶结构改建 血液循环途径改变 肝硬化 肝脏变形变硬 肝硬化 一、概念  按病因:病毒性肝炎性、酒精性、胆汁性、心源性 (淤血性)、寄生虫性、色素性、隐源性。  按形态 大结节型 小结节型 大小结节混合型 不全分隔型  病因与形态结合:门脉性          坏死后性          胆汁性、心源性(淤血性)          寄生虫性、色素性等。 二、分类 一、病毒性肝炎(肝炎后肝硬化) 二、酒精中毒 三、 胆汁瘀积 四、循环障碍 五、工业毒物或药物 六、代谢障碍 七、营养障碍 八、免疫紊乱 病 因 一般起病隐匿、发展缓慢、病情轻、可潜伏3-5年以上;少数因大片肝坏死,3-6月发展为肝硬化 。 肝功代偿期 肝功失代偿期 临床表现 一、代偿期: 1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出,腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等,多呈间歇性,因劳累出现,经休息或治疗后缓解。 2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛;脾轻、中度大 3. 肝功:正常或轻度异常* 临床表现 二、失代偿期: 主要为肝功能减退、门静脉高压,同时出现全身症状。 (一)肝功能减退 1.?

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